Convalescenta arsilorIn aceasta perioada in care se desfasoara fenomene de maturare a cicatricilor si fenomene generale de redresare sistemica este posibil ca bolnavul, extrem de fragil, sa se poata decompensa la agresiuni minore:
- decompensari renale;
-
ulceratii ale cicatricilor mature;
- tulburari ale circulatiei periferice;
- grefarea pe neotegumentele friabile a diferite procese septice, eczematizari etc. Eczematizarea denota conditii precare de igiena, de care vinovat se face in primul rand bolnavul.
Tot in aceasta perioada apar si hepatitele post-transfuzionale.
Perioada de convalescenta este dependenta de gravitatea leziunilor si complicatiilor inregistrate (1-3 ani), timp in care bolnavul va fi dispensarizat. Periodic se vor face instigatii de laborator pentru surprinderea si combaterea la timp a unor suferinte de organe; periodic vor trebui efectuate interntii chirurgicale pentru corectarea diferitelor infirmitati fizice, functionale si estetice.
Socul cronic post-combustional - perioada a IV-a
patologica (21,40,41-44)
Este o etapa neobligatorie si de nedorit in evolutia bolnavului. in general un bolnav cu
arsuri intra in aceasta perioada dupa circa 60 de zile de evolutie a bolii, termenul putand fi devansat functie de dimensiunea si profunzimea arsurii, capitalul biologic cu care pacientul a inceput boala ca si erorile terapeutice.
Cauzele:
- arsuri foarte mari, cu consumarea prematura a rezerlor biologice, arsuri care din moti obiecti nu pot fi grefate (lipsa posibilitatilor de a recolta homogrefe, absenta donatorilor de piele);
- arsuri importante la care s-a pierdut momentul operator.
Denutritia grava a bolnavului este o consecinta a defectarii mecanismelor de aport, transport si me-olizare (meolismele intermediar, energetic sunt defectuase; neutralizarea si eliminarea produsilor de meolism nu mai functioneaza); in acelasi timp pierderile prin plaga se permanentizeaza.
Clinic, bolnavul este inapetent pana la anorexie, secretiile digesti diminua excesiv, apararea imu-nitara practic nu mai exista datorita incapacitatii de productie si absentei materialului plastic (denutritie proteica grava).
Bolnavul este casectic, adinamic, areactiv, refractar la tratament; plagile ii sunt infectate si in permanenta este febril: Tegumentele sunt pergamentoase; paloarea este extrema; edeme casectice pot insoti semnele clinice. Areactivitatea bolnavului face ca sa fie greu de recunoscut complicatiile declansate la un moment dat.
Adesea acesti bolnavi prezinta escare de decu-bit, plagile sunt fetide, redorile articulare sunt regula, psihicul este in consecinta.
Explorarile paraclinice arata:
- hipoproteinemie < 3%, uneori mascata de deshidratare;
- raportul albumine/globuline este inrsat;
-
anemie extrema, la valori < 1 500 000 hematii/ mm3;
- trombocitele se mentin la valori mici;
- granulocitele pot scadea tranzitoriu cu sau fara eozinopenie;
- ureea sangvina si urinara pot creste moderat;
- pozitivarea probelor de labilitate serica;
- transaminaze serice crescute;
- VSH crescuta; fibrinogen > 1000 mg%;
- lipemia crescuta;
- glicemia are valori crescute datorita imposibilitatii utilizarii periferice, celulele fiind insensibile la insulina;
- acidoza;
- hiponatremie si hiperpotasemie. Tratamentul
- sustinerea biologica printr-un tratament de terapie intensiva corect condus, cu aport energetic si proteic marit; sangele integral este un element indispensabil; plasma si albumina sunt de un real ajutor;
-
alimentatie orala prin tatonarea disponibilitatilor tubului digestiv; alimentele se vor introduce prin sonda gastrica, preferandu-se alimentele usor digerabile, fara reziduuri;
- asanarea infectiei locale si generale;
- aport vitaminic marit;
- grefarea cu homogrefe, pentru eliminarea pierderilor iar, dupa circa 2-3 saptamani de la inceperea masurilor mai sus amintite, acoperire cu auto-grefe.Intrerupand pierderile cu ajutorul homogrefelor bolnavul poate sa-si recapete apetitul, meolismul se amelioreaza, se normalizeaza progresiv statusul biologic.
Ulterior ameliorarii starii generale, vor trebui folosite homogrefele, aplicate in sedinte secntiale, pana la completa acoperire a plagilor granulare. inlocuirea homogrefelor, care sunt tolerate o lunga perioada de timp, se va face cu autogrefe, secntial, pe suprafete de maximum 5% din suprafata corpului intr-o sedinta operatorie. Desigur ca vindecarea este cu multiple sechele a caror solutionare nu va putea fi inceputa mai devreme de 7-9 luni de la completa vindecare cutanata.
A nu se uita ca un bolnav ajuns in stadiul de soc cronic poate fi un bolnav pierdut; tulburarile de meolism pot fi atat de gra incat sa nu mai permita o conrtire catre anabolism.
