Infectia (14,20, 21, 35,48, ,56, 78,79,81,89,91)
Este complicatia ingrijirii locale si a reanimarii.
Nu avem in vedere aici infectia localizata, stiind ca, prin definitie, toti arsii sunt infectati. Avem in vedere infectia generalizata care reprezinta o reduila complicatie in prezenta unui sistem imunitar deficitar.
Complicatiile infectioase ale arsului sunt proportionale cu indicele prognostic al acestuia, cu gradul de anoxie in care evolueaza (calitatea reanimarii si inciziile de decompresiune) si acuratetea toaletei chirurgicale primare.
Punctele de plecare sunt numeroase, fiind reprezentate de: orificiile naturale ale bolnavului, sonda cala, punctiile venoase numeroase, sonda de traheostoma sau intubatie orotraheala, exciziile intempestive ale escarelor infectate etc.
Clinic semnele precoce sunt reprezentate de tahicardie si polipnee; apare in continuare febra, brusc se instaleaza oliguria si hipotensiunea, limba prajita si petesiile cutanate difuze caracteristice. Prezenta fenomenelor neuropsihice arata ca deja a fost depasit momentul terapeutic.
Terapia. Septicemia, in orice faza a evolutiei arsurii, va fi tratata ca un nou soc. intre secventele terapeutice obligatorii ale complicatiilor infectioase amintim:
- in primul rand sangele, sange integral, sange izogrup;
- antibioterapia tintita;
- antienzime;
- alcalinizante ale sangelui (bicarbonat de sodiu);
- cardiotonice injecile;
- mijloace de crestere a competentei imunitare (gamaglobulina i.v., vaccinare preventiva);
- masuri locale de limitare a extensiei si invaziei din plaga de arsura (circumvalare, necrectomii);
- chimioterapice locale corespunzatoare. Diseminarile septice sunt permanente la bolnavul
ars, descriindu-se in ordinea frecventei bronhopneu-moniile,
tromboflebitele supurate, colecistite, pancreatite etc.
Invazia septica a plagii arse (extensia acesteia) este o forma incipienta, atenuata a septicemiei arsului. Ea denota o flora rulenta la un ars cu un teren precar ( imunosupresia arsului). Apare dupa sfarsitul primei saptamani; daca apare mai devreme denota o toaleta chirurgicala primara efectuata defectuos.
Semnele generale: febra, obnubilare, ileus paralitic. Semne locale: halou inflamator, conversia leziunilor intermediare in profunde, supuratie extensiva sub escara, coloratia plagii in cafeniu etc.
Complicatiile traheostomiei (1,2, 25, 37)
La un numar de bolna arsi traheostomia este
necesara; cele mai frecvente implicatii consecutive
acestui gest sunt:
- eroziunile si
ulceratiile traheale cu sau fara traheobronsite necrotice; -
- numarul complicatiilor se dubleaza la pacientii cu canula mentinuta mai mult de 5 zile;
Complicatiile stricte ale manoperei operatorii pot fi diminuate daca traheostomia este efectuata in conditii optime de sala operatorie si zibilitate in plaga, respectiv cand operatia este efectuata preventiv si nu in
regim de urgenta maxima, cand s-au instalat fenomenele asfixice si exista un edem mare cercal care ingreuneaza timpii operatori.