mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Fracturile membrului pelvin
Index » Patologia chirurgicala ortopedica » Fracturile membrului pelvin
» Fracturile diafizare ale femurului

Fracturile diafizare ale femurului


Share





Fracturile diafizare femurale se intalnesc in special in accidentele rutiere si de munca.
Caracteristic pentru aceste fracturi este potentialul lor socogen determinat atat de violenta traumatismului cat si de leziunile locale si in primul rand de extravazarea sangvina. Pierderile de sange in focarul de fractura diafizara femurala sunt estimate intre 800 si 1600 ml.


Etiopatogenie

Sunt fracturi care se intalnesc la toate varstele.
Mecanismul de producere poate fi prin traumatism direct si atunci fractura, de obicei transversala sau cominutiva se afla la nivelul la care a actionat agentul vulnerant.
Traumatismul poate fi indirect prin exagerarea curburii femurului, prin inflexiune, sau prin torsiune ca in accidentele de ski.

Anatomie patologicaIn functie de mecanismul de producere, traiectul fracturii diafizare poate fi transversal, oblic, spiroid sau cu fragment intermediar in aripa de fluture. Fracturile cominutive sunt relativ frecvente si sunt explicate de violenta trumatismului.



Deplasarea fragmentelor se face aproape intotdeauna; procata atat de traumatism, dar mai ales de actiunea puternicilor muschi ce se insera pe femur.
Fragmentul distal se roteste extern sub actiunea greutatii piciorului si gambei realizand un "decalaj\" mai mare sau mai mic, dar care trebuie intotdeauna corectat (. 18).
Diafiza femurala poate fi fracturata la doua nivele diferite realizand fracturile cu dublu focar.
Traumatismul direct sau indirect, prin actiunea agentului vulnerant sau prin actiunea capetelor osoase, produc de regula leziuni importante de parti moi, mai ales musculare.

SimptomatologieIn fracturile diafizare bolnavul acuza o durere vie la nivelul fracturii, amplificata de orice tentativa de mobilizare activa sau pasiva a coapsei.
Impotenta functionala este totala, accidentatul neputand sa ridice piciorul de pe ul patului.
La inspectie, coapsa este tumefiata, deformata si in pozitie vicioasa, luand aspectul de crosa\'cu convexitatea orientata antero-extern.


Diagnostic

Diagnosticul este relativ simplu si se bazeaza pe semnele clinice descrise.
Radiografia din cel putin doua incidente este obligatorie, si precizeaza sediul, directia si forma traiectului de fractura, precum si deplasarile capetelor osoase. Radiografia va cuprinde in mod obligatoriu si articulatiile vecine: soldul si genunchiul.
Elutie si prognostic
Tratate corect aceste fracturi se consolideaza in aproximativ 4 luni. Ele au asigurata o buna vascu-larizatie prin masele musculare care se insera pe femur.
Complicatii


Complicatiile pot fi imediate, precoce si tardive.

Complicatiile imediate generale. Reactia siste-mica postagresiva produsa de fractura de diafiza femurala se concretizeaza prin anemie si hipo-lemie posttraumatica si in continuare se pot dezlta fenomene de soc traumatic si hemoragie.
Din aceasta cauza tratamentul de prevenire a socului face parte integranta din tratamentul acestei fracturi.
Complicatiile imediate locale pot fi:
- fractura deschisa, se produce mai ales prin deschiderea focarului de fractura dinauntru in afara, in cazul celor prin mecanism direct leziunile partilor moi sunt importante. Se impune tratament de urgenta;
- leziunea de pachet vascular femural este extrem de grava si impune interventia chirurgicala in echipa pluridisciplinara;
- leziunea de nerv sciatic, indeosebi prin proiectile secundare produse de armele de foc, este o leziune grava si trebuie rezolvata de specialist.
Complicatii precoce. Sunt mai ales generale si pot consta in:
- embolia grasoasa cu manifestarile severe, cerebrale si respiratorii;


- accidente tromboembolice si indeosebi embolia pulmonara. Ele pot fi farizate de deshidratarea bolnavului pre- si postoperatorie, de interventii chirurgicale delabrante etc.


Complicatii tardive. Sunt generale si locale.

Dintre complicatiile tardive generale, cele mai frecvente se preoduc prin repausul prelungit la pat si consta in: escare, infectii urinare si respiratorii etc.


Dintre complicatiile tardive locale citam:

- Redoarea de genunchi este cea mai frecventa.
- Pseudartroza. Cel mai frecvent este consecinta unui tratament defectuos, dar poate fi urmarea si a unui traumatism sever ca: fracturi deschise, grave, cu pierderi de substanta osoasa, fracturi deschise prin impuscare, cu pulverizarea osului etc.
Infectiile postoperatorii sau ca urmare a unei fracturi deschise, sunt deoseobit de grave si elueaza spre un calus osteitic sau mai frecvent spre o pseudartroza septica.
- Calusul vicios. Apare in fracturile neglijate sau tratate necorespunzator.


Tratament

Tratamentul fracturii de diafiza femurala este general si, local.
Tratamentul general consta in compensarea cat mai rapida a pierderilor sangvine estimative de la nivelul focarului de fractura.
Tratamentul local incepe de la locul acciden tului. El consta in combaterea durerii, imobilizarea provizorie a focarului de fractura si asigurarea transportului accidentatului, in conditii cat mai putin traumatizante la unitatea sanitara care va face. tratamentul definitiv.In lipsa atelelor speciale se poate folosi o atela improvizata dintr-o scandura captusita, care se a-plica pe fata externa a membrului inferior, ajungand din zona axilara pana la nivelul gleznei.
Daca nu exista nici aceasta posibilitate, se va face imobilizarea prin solidarizarea membrului fracturat de cel sanatos.
De cate ori este posibil transportul se va face cu autosanitara dotata cu trusa antisoc.
Tratamentul de electie este cel chirurgical, care asigura refacerea simetriei membrelor inferioare si permite mobilizarea rapida a bolnavilor.
Exista o multitudine de metode de osteosinteza pentru diafiza femurala si le m prezenta pe cele mai importante.
1. Osteosinteza cu focar inchis sub controlul Rontgen TV se face cu tije centromedulare rigide sau elastice.
2. Osteosinteza cu focar deschis se poate realiza cu tije centromedulare sau placi insurubate. Placile metalice fixate cu suruburi se folosesc astazi din ce in ce mai rar. Ele au dezavantajul unei fixari mai putin robuste si uneori necesita deperiostari destul de largi. in plus, lasa un os fragilizat, cu riscul de a apare fracturi iterative.
Principalele tipuri de tije centromedulare folosite atat in sintezele cu focar inchis, cat si in cele cu focar deschis sunt: tijele "rigide\" din care fac parte tijele Kuntscher sau cele "zarate\" tip Grosse-Kempf (. 19) si tijele elastice de tip Ender (1, 11, 14).



Tipareste Trimite prin email



loading...






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Patologia chirurgicala ortopedica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai