Fracturile epifizei distale femurale se produc mai frecnt in cursul accidentelor rutiere la adulti, dar si la batrani cu osteoporoza.
Fracturile extremitatii inferioare femurale intereseaza epifiza, metafiza si portiunea joasa a diafizei pana la 12 cm deasupra condililor femurali (17, 18).
Ele pot interesa in mod direct sau indirect genunchiul cu consecinte asupra anatomiei si functiei articulare.
Din acest punct de dere se pot clasifica in:
1) fracturi extraarticulare, numite si supracondi-liene sau diafizare joase si
2) fracturi articulare: supra- si intercondiliene, diafizo-metafizo-epifizare si fracturi condiliene.
Etiopatogenie
Fracturile extremitatii distale femurale se produc fie prin mecanism direct, mai rar, fie prin mecanism indirect mult mai frecnt.
Fracturile unicondiliene de femur se produc mai ales prin miscari exagerate de valgus sau varus ale genunchiului.
Anatomie patologica. Clasificare
1) in fracturile supracondiliene traiectul de fractura este de regula oblic in jos si inainte. Fragmentul proximal poate sa perforeze fundul de sac subcvadricipital ducand la o hemartroza importanta.
Dar in traumatismele violente poate perfora si tendonul muschiului cvadriceps si chiar tegumentele, denind o fractura deschisa.
Capatul distal este basculat posterior prin actiunea muschilor gemeni si ameninta pachetul vasculo-nervos popliteu.
2) Fracturile supra- si intercondiliene au traiectele de fractura in forma de V, Y sau T.In mod frecnt fragmentul diafizar patrunde intre cei doi condili pe care ii disloca lateral in partea lor superioara. in partea inferioara ei raman apropiati datorita ligamentelor incrucisate.
3) Fracturile diafizo-metafizo-epifizare sunt relativ frecnte si se intalnesc mai ales in accidentele rutiere gra; la politraumatizati sau polifrac-turati. Sunt de regula cominuti si au cel putin un traiect intraarticular, de regula intercondilian.
4) Fracturile unicondiliene de femur, de tip fractura - separatie cu fragmentul condilian ascen-sionat si basculat posterior.
Simptomatologie
Durerile vii locale sunt accentuate de palpare sau incercarile de mobilizare a genunchiului. Impotenta functionala este totala.
Tumefactia regiunii cu marirea diametrului atat transrsal cat si antero-posterior este insotita si de o echimoza a regiunii poplitee.
Revarsatul lichidian intraarticular la nilul genunchiului este voluminos si in
tensiune moderata.
Deviatiile in valgus sau varus ale gambei sunt determinate de fracturile unicondiliene, respectiv externe sau interne.
Examenul clinic se va termina intotdeauna cu cercetarea pulsului la pedioasa si tibiala poste-rioara, dar si prin controlarea mobilitatii si sensibilitatii piciorului.
Radiografia efectuata de fata, profil si incidente de trei sferturi, pune diagnosticul de certitudine si permite incadrarea diagnostica si alegerea tratamentului cel mai potrivit.In unele cazuri este necesar si un examen CT, care ne poate oferi date foarte utile pentru tratament.
Evolutie si prognostic
Fracturile extremitatii distale femurale sunt dintre cele mai gra. Adeseori sunt in cadrul unor poli-traumatisme sau la bolnavi varstnici tarati si cu osteoporoza, fapt ce face si mai dificil tratamentul lor.
Complicatii
Sunt imediate, precoce si tardi. Complicatiile imediate sunt destul de frecnte si comporta uneori o mare gravitate.
Fractura deschisa: impune interntia chirurgicala de urgenta.
Leziunile vasculare pot fi de la cele mai simple compresiuni de artera femurala prin hemartroza importanta a genunchiului si pana la dilacerari gra.
Arteriografia aduce date concludente pentru conduita.
Complicatiile tardi sunt frecnte si constau in: intarzieri de consolidare, pseudartroze, calusuri vicioase si redori sere de genunchi.
Redoarea de genunchi este deoseobit de frecnta dupa fracturile distale femurale si are diferite grade, de la limitari usoare ale miscarii articulare, pana la forme foarte sere ce se apropie de anchiloza fibroasa.
Complicatiile septice ale fracturilor de epifiza distala femurala sunt din ce in ce mai frecnte prin chirurgicalizarea acestor fracturi; se produc osteite si osteoartrite de genunchi, deosebit de reduile, care necesita un tratament indelungat si dificil.
Tratament
Tratamentul fracturilor epifizei distale femurale este prin excelenta chirurgical.
Tratamentul chirurgical este indicat in toate fracturile cu deplasare si in special la tipurile de fractura care intereseaza suprafata articulara. Refacerea suprafetei articulare ("legea de aur\" a chirurgiei articulare), dar si a axului membrului pelvin sunt obiectile esentiale intr-o astfel de fractura.
Osteosinteza fracturilor epifizei distale femurale se face preferential cu lama-placa, cui-placa (. 20), DCS (Dinamic Condilar Screw), mai rar cu placa mulata fixata cu suruburi.
