Se realizeaza prin administrarea unei singure doze de anestezic in spatiul peridural, prin hiatusul sacrat si canalul caudal. Realizata in anul 1901 de catre Sicard si Cathelin. Aceasta anestezie cu anestezic local prinde ultima pereche de nervi spinali toracici a plexului lombosacrat si coccigian.
Indicatii
- obstetricale: distocii de col, eclampsii,,
- in chirurgia colului,
- in chirurgia rectului,
- in chirurgia
prostatei si vezicii urinare,
- boli vasculare periferice ca metoda de tratament prin inlaturarea spasmului,
- inlaturarea durerii in neuropatii diabetice,
- in scaderea tensiunii arteriale esentiale (creste patul vascular inferioR),
- in
hipertensiunea de origine renala cand alte mijloace terapeutice au fost epuizate,
- in anuria reflexa (actiune de relaxarE),
- in tratamentul calculozei ureterale asigurand inlaturarea durerii si relaxarea musculaturii peretelui ureteral permitand cand este posibil chiar eliminarea calculului,
- asigura un diagnostic diferential intre afectiuni vasculare ale membrelor inferioare de natura functionala prin
spasm si leziuni organice care nu le poate influenta.
Tehnica
Examenul preanestezic, pregatirea bolnavului, materialelor necesare sunt acelasi ca si la rahianestezie.
Bolnavul este asezat in pozitie ventrala cu o perna sub oasele iliace pentru a-i ridica osul sacru si a-i da o inclinatie de 35 cu planul mesei de operatie. Coapsele bolnavului vor fi departate cu calcaiele indepartate spre exterior. La femeia
gravida pentru analgezia la
nastere pozitia va fi genupectorala pentru ca nu deformeaza planurile, pozitia ventrala este dificila din cauza volumului sarcinii. Se palpeaza cornele sacrate care se marcheaza cu cate o cruce. In caz ca acestea nu se pot palpa se trece la palparea varfului coccisului (osul sacru se gaseste la o distanta de aproximativ 5cm fata de varful coccisuluI). Apoi se palpeaza spinele iliace posterosuperioare prin acestea putandu-se repera a doua gaura sacrata, ea gasindu-se la 1,5cm medial si caudal de spina.
Se deseneaza un cer cale celor doua gauri sacrate si se unesc printr-o linie dreapta. Acul de
punctie va avea o lungime de 7-9cm. Se dezinfecteaza tegumentele se aseaza campurile sterile apoi se efectueaza
anestezia locala in straturi. Se introduce acul de punctie lung de 7,5cm cu madren, tija lui sa se sprijine intre degetul mare si medius si indexul sa apese pe capatul mandrenului. Bizoul acului sa fie orientat cranial cu un unghi de 70-80 de piele si se impinge pana cand varful atinge sacrul.
Acul se introduce in canalul caudal dar sa nu treaca de a doua gaura sacrata. Se retrage putin acul si i se reduce unghiul apoi este impins din nou pana intalneste membrana sacrococcigiana ce se afla la o,5-3,5cm de piele. Se rasuceste acul pentru ca bizonul sa fie orientat posterior. Se inclina apoi acul la un unchi de 20de suprafata pielii la barbati si la 35-40 la femei. Prin impingerea ligamentului sacrococcigian acul ajunge in canalul caudal pe o distanta de 4 cm. Apoi se retrage mandrenul si se aseaza pe piele in lungul sacrului pentru a controla distanta parcursa de ac.
Orificiul acului nu trebuie sa depaseasca linia trasata intre cele doua gauri sacrate. Se ataseaza seringa la acul de punctie si se aspira. Daca in seringa vine L.C.R. se practica rahianestezia. Daca pe seringa vine sange se mai impinge acul 1/2cm pentru a iesi din vas. Se reintroduce mandrenul pentru a nu coagula sangele pe ac. Daca vine in continuare sange pe ac se trece la alt tip de anestezie. Daca acul este liber si nu curge nimic pe el se injecteaza 5cm3 aer si se urmareste daca tesuturile bombeaza iar la palpare avem crepitatii.
Bolnavul va simtii o senzatie mai aparte in membrele inferioare. Se introduce o doza test de 3-5ml anestezic local, care se injecteaza rapid. Dupa ce s-a injectat nu se mai face presiune asupra pistonului seringii. Daca acul se gaseste in canalul caudal in seringa refuleaza 0,5-1ml lichid. In acest caz acul se retrage si se reintroduce. Se asteapta 5 minute, se constata o zona de analgezie (abdomen, membre inferioare, perineU) inseamna ca doza test a efectuat o anestezie subarahnoidiana si in acest caz se va intrerupe blocul caudal. In cazul reusitei punctiei se administreaza 15-30ml anestezic local.
Se vor monitoriza ca si la celelalte tehnici de conducere parametrii vitali, se va pastra dialog cu bolnavul. Blocul se poate repeta la intervale de 45 minute in caz ca interventia chirurgicala se prelungeste. Ca si la orice tehnica anestezica exista si complicatii:
- efectuarea unei rahianestezii totale,
- complicatii neurologice,
- hipotensiunea,
- reactii alergice,
- retentie urinara,
- infectii,
- rahianestezia inalta.
Contraindicatii
- dificultate de tehnica la persoanele obeze,
- boli ale sistemului nervos central (tumori ale maduvei,
sifilisul SNC, epilepsii, isteriE),
- prezenta infectiilor locale,
- nasterea ce necesita versiune interna,
- placenta previa.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
