Prezinta perioada de mentinere a anesteziei intre inductie si trezire. In aceasta perioada se realizeaza un echilibru al concentratiilor anestezice intre aparatul de anestezie - alveole - sange. Pentru ca aceasta perioada a anesteziei sa fie efectuata corect, medicul anestezist trebuie sa cunoasca bine timpii operatori pentru ca in timpul unor manevre chirurgicale dureroase
anestezia sa fie mai profunda (tractiune de mezouri, vagotomie, dilatarea anusului, etc.). Anestezia trebuie sa fie mai profunda la inceputul interventiei si sa se superficializeze spre sfarsitul operatiei. Anestezia corecta se realizeaza cu ajutorul analgeticelor, hipnoticelor si curarelor sub ventilatie cu oxigen. Substantele analgetice in functie de tehnica ce a stabilit-o medicul anestezist sunt:
Analgetice:
- Morfina,
- Propofalum (DiprivaN),
- Petidina (MialgiN),
- Sufentanyl,
- Fentanyl,
- Alfentanyl.
Doza pe kg/corp a fost expusa la prezentarea fiecarei medicament.
Hipnotice:
- Agenti volatili:
- Halotan,
- Izofluran,
- Sevofluran,
- Desfluran.
- Agenti gazosi: N2O (protoxidul de azoT).
- Analgetice - hipnotice
- Ketanest (Ketalar, Ketamina, CalipsoL)
- Barbiturice:
- Tiopenthal
- Benzodiazepine:
- Diazepam.
- Nebarbiturice:
- Midazolanum (DormicuM).
- Curare nedepolarizante:
- Gallamina (FalxediL),
- Pavulon,
- Vacuronium,
- Alloferin.
Doza de administrare pentru fiecare din aceste substante este prezentata la capitolul substante anestezice.
Ventilatia se stabileste in parametrii corespunzatori varstei, greutatii, suprafetei corporeale si anume:
- Volum curent (V.C.) = 12 ml/kg/corp.
- Frecventa respiratorie = 12 respiratii/minut.
- Presiunea inspiratorie = +20 cm H2O.
Se vor face corectii in functie de:
- PaO2 (presiunea partiala de oxigen in sangele arteriaL),
- PaCO2 (presiunea partiala de dioxid de carbon in sangele arteriaL),
- FiO2 (concentratia oxigenului in aerul respiraT),
- ETCO2 (dioxid de carbon la sfarsitul expiruluI).
Pentru a stabili acesti parametrii in mod corect se foloseste capnograful.
Capnograma.
P = incepe respiratia,
PQ = CO2 din bronsiile mari,
QR = CO2 din alveole,
R = CO2 de la sfarsitul expirului ETCO2,
RS = debitul expirului,
ST = platoul respirator.
La respiratia spontana profunzimea anesteziei se poate evalua astfel:a. Anestezie superficiala:
- apar miscari la stimuli operatori,
- frecventa pulsului creste,
- creste tensiunea arteriala,
- creste frecventa respiratorieb. Anestezie suficienta:
- bolnavul sta linistit, nu misca,
- respiratia este normala (frecventa si amplitudineA),
- hemodinamica stabila,
- tolereaza sonda traheala.c. Anestezie cu supradozaj:
- modificarea hemodinamicii, tensiunea arteriala scade la valori destul de joase, tahicardie,
- apar modificari pupilare.
La respiratia centrala in cadrul A.G. profunzimea anesteziei se evalueaza astfel:a. Anestezie superficiala:
- intoleranta sondei traheale,
- miscari ale mainilor si degetelor,
- miscari ale sprancenelor si incretirea fruntii,
- lacrimare,
- transpiratii,
- paloare,
- respiratia spontana revine dupa o acumulare de CO2,
- sughit,
- respiratie toracala, fara abdominala,
- reflexul fotomotor prezent,
- reflexul de deglutitie prezent.b. Anestezie suficienta:
- bolnav linistit,
- lipsesc miscarile,
- tolereaza sonda traheala,
- stabilitate hemodinaminca,
- tegumente si mucoase calde, bine colorate,
- respiratia manuala cu balonul este urmata de miscarile toracelui si abdomenului,
- nu apar modificari la reflexele de tractiune,
- asocierea miorelaxantelor suprima reactia motorie la durere.c. Anestezie cu supradozaj:
- rezistenta scazuta la insuflatia plamanilor,
- depresiunea hemodinamicii, scaderea TA, puls filiform, tahicardie, sau absenta pulsului periferic,
- apnee prelungita dupa oprirea respiratiei artificiale,
- extremitatii reci, palide.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
