Anestezia regionala cuprinde tehnici de anestezie care realizeaza blocarea reversibila a receptiei sau transmisiei stimulilor nociceptivi prin fibrele nervoase si care foloseste substante analgetice locale (A.A.L.).
Substante analgetice anestezice locale uzuale:

1. Cocaina:
- are actiune asupra SNC: produce stimularea centrala cu agitatie, excitarea, euforie,
- actiune asupra aparatului cardiovascular: bradicardie prin stimulare vagala,
- actiune asupra aparatului respirator: creste ritmul respirator in doze mici, iar in doze mari deprima centrul respirator,
- actiune asupra sistemului muscular: relaxarea musculaturii netede,
- pe mucoase produce o analgezie topica cu vasoconstrictie,
- aplicata pe globul ocular produce midriaza.
Se foloseste ca analgetic de suprafata in solutie de 2%, 4% in chirurgia ochiului, 10% si 20% in chirurgia nasului si gatului. Doza este de 1,5 mg/kgc.

2. Procaina (NovocainA) este un ester. A.A:L. de patru ori mai putin toxica decat cocaina. Se administreaza i.v. , i.t., s.c
Actiunea sa se instaleaza in 2-3 minut:
- asupra SNC: la inceput o stimulare apoi o inhibare,
- asupra aparatului cardiovascular: vasodilatatie periferica, creste ritmul cardiac,
- asupra aparatului respirator: creste frecventa respiratorie cu respiratie superficiala,
- asupra sistemului muscular: bloc neuromuscular prin inhibarea acetilcolinei si potenteaza relaxantele musculare nedepolariznate,

- actiune pe mucoase: slab anestezic, 20%.

Utilizare:
- pentru anestezia prin infiltrare solutii 0,25-1%, 0,5%,
- pentru blocul regional si epidural solutii 1%. Doza este de 10 ml pentru blocajulunui singur nerv, 30ml pentru blocajul plexului brahial,

- 15-50ml pentru blocul epidural si caudal,

- pentru anestezie spinala solutie 0,5 in doza 0,5-2ml.

3. Xilina (LidocainA)
A.A.L. eficient si ieftin. In solutie 0,5% are o toxicitate mai mare decat procaina si in solutie 2% are toxicitate dubla fata de procaina. Are aceeasi actiune asupra aparatelor si tesuturilor ca si procaina. Administrata local produce vasodilatatie (se asociaza cu un vasoconstrictoR). Pe suprafetele mucoase are o actiune mai puternica decat procaina. Administrata i.v. produce anestezie generala. Se foloseste in anestezia locala prin infiltratie, pentru blocul epidural si caudal, anestezia spinala si mai putin pentru A.G.
Utilizare:
- pentru anestezia prin infiltratie se utilizeaza solutie de 0,5% doza maxima fiind de 100ml (500mG) cand se asociaza cu adrenalina (incetineste absorbtiA) si 40 ml (200mG) fara adrenalina,
- pentru blocaj nervos: pentru blocajul unui singur nerv se folosesc 10 ml xilina 1% plus adrenalina; pentru blocajul plexului brahial se foloseste xilina 1% in doza de 15-30ml,
- pentru anestezia de suprafata (ex. corneeA) se foloseste xilina 2%; pentru faringe, laringe, trahee solutie de 1,5% 15-50ml,
- pentru blocul epidural si caudal se utilizeaza sol. Xilina 1,5% 15-50ml,
- pentru anestezia subarahnoidiana solutie xilina 4%.

4. Bupivacaina (Marcaina, CarbostesiN)

Are acelasi proprietati ca si A.A.L. are o toxicitate de patru ori mai mare decat xilina.
Actiune: 3-5 ore pentru solutie 0,5% adrenalinizata si administrata epidural. Nu prezinta efect teoretic local pentru nervi.
Utilizare:
- solutie bupivacaina 0,25-0,50% pentru infiltratii,
- solutie 0,5% pentru anstezie spinala.

5. Mepivacaina (CarbocainE) este un A.A.L. situat intre bupivacaina si lidocaina. Nu produce vasodilatatie la injectare de aceea se poate administra si singura.

Utilizarea:

- pentru blocaje nervoase solutii de 2%, 3%,
- solutii 1% pentru anestezia de contact si anestezia prin infiltratie.

6. Cincocaina: este cel mai puternic anestezic local dar si cel mai toxic. Se foloseste in concentratie de 1:4000.
Utilizare:
- pentru infiltratii locale solutie 1:1000 in doza de 120ml; solutia 1:2000 in doza de 240ml,
- doza maxima pentru adulti este de 2 ml/kgc,
- pentru blocul plexului brahial solutia 1:1000 in doza de 30ml,
- pentru anestezia spinala se foloseste solutia 1:200 in solutie 6% dextroza si doza variaza intre 0,5ml si 6ml,
- pentru blocul epidural si cuadal se foloseste solutie salina 1:600 in doza e 15-50ml,
- pentru anestezia de contact se foloseste solutie de 1:1000.
Toate anestezicele locale realizeaza o blocare a modificarilor ionice (iesirea Na din celulA) acre insotesc transmiterea impulsurilor nervoase. Ele stabilizeaza membrana celulei nervoase si realizeaza disparitia potentialului de actiune si cresterea pragului de excitabilitate foarte mult. Se previne depolarizarea membranei celulare.
Durata, difuziunea si intensitatea unei anestezii locale depinde de:

- doza totala de anestezic administrat,

- concentratia substantei anestezice utilizate,

- vacumul total intracelular.

Pregatirea preanestezica a bolnavului

Medicul anestezist va evalua starea bolnavului dupa un consult preanestezic, care a cuprins anamneza bolnavului, examenul general pe aparate si examenele paraclinice. In functie de toate aceste date va stabili tehnica anestezica cea mai adecvata bolnavului respectiv.
Frica, anxietatea bolnavului pot duce la complicatii intra- si postanestezie de aceea este necesara o discutie cu bolnavul in care sa i se dea incredere ca se va termina totul cu bine si ca bolnavul va putea trece peste acest impas fara a avea dureri. Profilul psihologic al fiecarui bolnav este foarte important, in functie de aceasta si de datele rezultate din examenul clinic si paraclinic se va efectua sedarea preoperatorie si preanestezia. Pentru o buna sedare si preanestezie se folosesc o serie de substante medicamentoase si anume: barniturice, tranchilizante si neuroleptice.

1. Substante barbiturice:

- Fenobarbital tb.100mg - 1 tableta seara la culcare,
- Ciclobarbital tb. 200mg, 15mg - 1 tableta seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,
- Amobarbital tb. 100mg - 1 tableta seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,

2. Substante tranchilizante (anxioliticE)

- Meprobamat tb. 400mg - 1 tableta seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,
- Hidroxizin tb .25mg - 1 tableta seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,
- Diazepam tb. 2mg; fiole 2ml=10mg 1 tableta sau o fiola i.m. seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,
- Oxazepam tb. 10mg ¬-1 tableta seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,
- Napoton tb. 5mg; tb. 10mg, tb. 2mg - 1 tableta seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,
3. Substante neuroleptice (tranchilizante majorE). Nu se administreaza la bolnavii cu anestezie spinala.
- Clordelazin (Largactil, PlegomaziN), tb. 25 mg; fiole 5ml=25mg - 1 tableta seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,
- Levomepromazin (NozinaM), tb 25mg; fiole1ml=25mg - 1 tableta seara la culcare si o tableta dimineata inaintea operatiei,
- Haloperidol flacon = 1ml = 2mg/ml; o fiola = 1ml =5mg - 2 mg seara la culcare,
- Droperidol 1fiola = 10 ml =2,5mg/ml - 5 mg inaintea interventiei chirurgicale i.m. sau i.v.
Preanestezia
Foloseste urmatoarele clase de substante (analgeticele, antihistaminicele, anticolinergicelE) (Beekher, 1955).
1. Analgetice majore:
- Morfina fiola = 1ml = 2mg - se administreaza 10 mg i.m. cu 15 minute inaintea operatiei,
- Hidromorfon fiola = 1 ml = 2 mg - 1- 4 mg i.m. cu 15 minute inaintea operatiei,
- Mialgin (PetidinA) fiola = 2ml = 100mg - 50-100 mg i.m. cu 15 minute inaintea operatiei,
- Matadona tb. = 2,5mg; fiola = 1ml = 5 mg - 2,5 sau 5 mg i.m. cu 15minute inaintea operatiei,

2. Antihistaminice si antimastocitare:

- Prometazina (RomergaN) 1mg/kgc seara
- Ketotifen 2 g - 2 mg per os seara si dimineata,
3. Anticolinergicele:
- Atropina 0,1 mg/kgc cu 30 minute inaintea operatiei,
- Scopolamina u 30 minute inaintea operatiei.
Sedarea bolnavului in preanestezie se poate efectua in mai multe scheme si cu alte substante:
Sedare i.v.:
- Midazolam 0,05 mg/kgc + Fentanyl 2 g/kgc,
- Ketamina 0,5 mg/kgc,

- Ketamina 15 mg + Midazolam 2 mg,

- Propofol2 mg/kg/h,

La alcoolici:

- Haloperidol sau Droperidol 2,5-5 mg.

La copii:

- Sedare cu substante inhalatorii:

- N2O,

- Halotan,

- Izofluran.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor