mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Enterovirusuri si retrovirusuri
Index » Boli infectioase » Enterovirusuri si retrovirusuri
» Rujeola la adulti

Rujeola la adulti


Share





Rujeola este in mod normal o boala a copilariei si, ca multe alte infectii rale, este mai grava la adulti decat la copii. Aproximativ 3% dintre adultii tineri cu rujeola dezvolta pneumonie rala primara si necesita spitalizare. Hepatita si bronhospasmul sunt mai des intalnite la adultii cu rujeola decat in randul copiilor, iar eruptia intalnita la adulti este mai severa si mai confluenta. Suprainfectia bacteriana este mai frecventa in randul adultilor, mai mult de o treime din ei dezvoltand complicatii respiratorii, cum ar fi otita medie, sinuzita si pneumonia. Adultii pot face rujeola datorita faptului ca ei nu au fost niciodata imunizati, sau (mai rar) deoarece imunitatea lor, indusa prin vaccinare, a scazut. Titrurile foarte scazute de anticorpi impotriva rusului rujeolic au fost asociate cu lipsa protectiei.




EXEMENE DE LABORATOR
Limfopenia si neutro-penia sunt obisnuite in rujeola si se pot datora invaziei leuco-citelor de catre rus, cu moartea ulterioara a celulelor. Leucoci-toza poate anunta o suprainfectie bacteriana. Pacientii cu encefalita rujeolica au de obicei o concentratie proteica crescuta in LCR, precum si limfocitoza. Un diagnostic specific de rujeola poate fi realizat rapid prin coloratia imunofluorescenta a unui frotiu din secretiile respiratorii, pentru edentierea de antigene rujeolice; in acest scop sunt disponibili comercial anticorpi monoclonali conjugati cu fluoresceina. Secretiile pot fi, de asemenea, examinate microscopic pentru edentierea celulelor multinucleate gigante. Virusul rujeolic poate fi izolat din secretiile respiratorii sau urina si poate fi identificat rapid in culturi de tesuturi, folosind anticorpi monoclonali marcati cu fluoresceina. Pentru diagnosticarea rujeolei este disponibil un numar de teste serologice; totusi, un diagnostic serologic nu poate fi silit rapid, deoarece atat serul fazei acute cat si al celei de convalescenta trebuie testate in acelasi timp. Testul mai vechi de inhibare a hemaglutinarii a fost inlocuit de tehnica imunoenzimatica (EIA), care este mai sensibila si mai usor de realizat. EIA poate fi utilizata pentru a masura IgM specifica si, astfel, pentru a diagnostica rujeola pe baza unei singure mostre de ser de faza acuta. Anticorpii IgM specifici sunt detecili 1-2 zile dupa aparitia eruptiei, iar titrul IgM creste semnificativ dupa zece zile. Asa cum s-a mentionat deja, rujeola atipica si PESS sunt asociate cu titruri extrem de ridicate de anticorpi.


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Rujeola clasica - cu pete Koplik, tuse, coriza, conjunctita si o eruptie ce incepe pe cap - este usor de diagnosticat pe baza semnelor clinice. Rujeola mitigata este mai dificil de diagnosticat clinic, din moment ce unul sau mai multe semne specifice pot lipsi. Diagnosticul diferential al rujeolei include sindromul Kawasaki, scarlatina, mononucleoza infectioasa, toxoplasmoza, eruptiile medicamentoase si infectia cu Mycoplasma pneumoniae. Majoritatea acestor afectiuni pot fi identificate fie prin cultura, fie prin teste serologice. La diagnosticul diferential al rujeolei trebuie acordata o atentie deosebita epidemiologiei curente a bolii in comunitate, precum si istoricului pacientului prind vaccinarea antirujeolica si calatoriile in strainatate.

PROFILAXIE Obtinerea vaccinului u atenuat impotriva rujeolei de catre Enders si colegii sai a fost o piatra de hotar in medicina americana. Acest vaccin, folosit in Statele Unite pentru imunizarea de rutina a copiilor incepand din 1963, induce seroconversia la aproximativ 95% din primitori si confera protectie, probabil pentru toata ata. Descresterea imunitatii fata de rujeola dupa imunizare s-a manifestat doar in rare ocazii. in ultimii 25 de ani, vaccinul antirujeolic a fost disponibil ca un vaccin combinat rujeola-oreion-rubeola (ROR); acest vaccin ROR combinat trebuie administrat copiilor cu varste intre 12 si 15 luni. (Vaccinarea la 12 luni este preferata pentru copii ale caror mame au fost imunizate impotriva rujeolei in copilarie. Aceste mame au titruri de anticorpi mai mici decat femeile care au avut rujeola naturala, iar copin lor au in mod corespunzator anticorpi transplacentari in titruri mai mici si de durata mai scurta.) O a doua doza de vaccin ROR este recomandata la varsta de 4 sau 5 ani (CDC) sau la varsta de 12 ani (Academia Americana de Pediatrie). Aceasta politica a fost elaborata la sfarsitul anilor 1980, ca raspuns la izbucnirile epidemice de rujeola din Statele Unite. De cand s-a instituit regimul celor doua doze si a sporit efortul imunizarii tuturor copiilor, rojeola a redevenit o boala neobisnuita in Statele Unite. Liniile de conduita regionale care reflecta epidemiologia locala curenta a pojarului trebuie respectate.
Ar trebui de asemenea imunizate persoanele in varsta, susceptibile. Indizii trebuie considerati susceptibili la rujeola, in afara de cazul in care au avut rujeola diagnosticata si atestata de un medic, daca au documente ca au primit doua doze de vaccin, daca au do de laborator prind imunitatea impotriva pojarului ori daca s-au nascut inainte de 1957. Rareori, indizi nascuti inainte de 1957 fac rujeola, iar aceia care risca expunerea la rujeola (de ex., cei ce lucreaza in domeniul sanatatii, profesorii, calatorii internationali) ar trebui testati pentru anticorpii la rujeola, iar la nevoie imunizati. Aproximativ 10 la suta dintre persoanele sanatoase vaccinate dezvolta febra, cu temperaturi de peste 39,4C (103F), la cinci sau sapte zile dupa vaccinare; aceasta febra dureaza una pana la cinci zile si este insotita de o eruptie trecatoare. Indizii imunizati anterior doar cu vaccin inactivat sunt considerati susceptibili si ar trebui sa primeasca cel putin o doza - preferabil doua doze - de vaccin ROR. Reactiile adverse trecatoare la acesti indizi includ febra, stare de rau general, precum si hiperemie si inflamarea locului injectiei.


Copin cu infectie HIV asimptomatica ar trebui sa primeasca ROR. De asemenea, trebuie luata in considerare vaccinarea copiilor cu infectii HIV simptomatice, datorita severitatii rujeolei in randul acestora si faptului ca nu s-au raportat probleme dupa vaccinare. Vaccinul antirujeolic este contraindicat persoanelor cu imunitate mediata celulara alterata, femeilor grade si persoanelor cu un istoric de anafilaxie, datorita proteinelor de ou sau neomicinei. imbolnarile minore, cu sau fara febra, si un istoric de convulsii nu reprezinta contraindicatii pentru vaccinare. Vaccinarea trebuie amanata pentru 6 pana la 11 luni, dupa primirea de imunoglobulina sau a produsilor sanguini continand anticorpi si pentru cel putin 3 luni, dupa intreruperea tratamentului imunosupresiv. Esecurile vaccinului au fost atribuite depozitarii defectuoase a preparatelor folosite, imunizarii copiilor cu anticorpi preexistenti (derivati materni) si administrarii simultane a vaccinului antirujeolic cu imunoglobulina.
Copin si adultii care sunt susceptibili la rujeola si sunt expusi bolii ar trebui sa faca tratament profilactic dupa expunere. Imunoglobulina standard, administrata intramuscular in decurs de sase zile de la expunere, poate exercita un efect protector sau modificator; cu cat este administrata mai devreme, cu atat rezultatul final este mai bun. Doza este de 0,25 ml/kg pentru persoanele sanatoase si de 0,5 ml/kg pentru cele imunodeprimate, cu o doza maxima de 15 ml. Imunoglobulina este indicata in special contactilor susceptibili in familie, in special celor in varsta de pana la 1 an, precum si persoanelor imunodeprimate. Persoanelor infectate cu HIV trebuie sa li se administreze imunoglobulina dupa expunere, indiferent de statusul imun, chiar daca au primit sau nu o doza de imunoglobulina intravenoasa. Vaccinarea in decurs de 72 de ore de la expunere poate, de asemenea, sa ofere protectie impotriva rujeolei in forma clinica, dar aceasta strategie este contraindicata ca tratament profilactic dupa expunere pentru indizii imunodeprimati. Vaccinul si imunoglobulina nu trebuie administrate in acelasi timp.


TRATAMENT

Terapia antirujeolica este in principal de sustinere si bazata pe simptome. Pacientilor cu otita medie si pneumonie trebuie sa li se administreze antibiotic standard. Pacientii cu encefalita necesita tratament de sustinere, incluzand supravegherea cresterii presiunii intracraniene. Studii controlate sugereaza un beneficiu clinic datorat dozelor mari de tamina A in rujeole severe sau potential severe, in special la copin in varste de pana la 2 ani. Copiilor cu varste de 1 pana la 6 luni li se va administra o doza de 50.000 u.i., celor cu varste de 7 pana la 12 luni li se va administra o doza de 100.000 u.i, iar copiilor peste 1 an, o doza de 200.000 u.i. O singura doza va fi administrata in doua zile succesive. Varsaturile tranzitorii si cefaleea ce apar trecator pot fi asociate cu adminstrarea taminei A. Ribarina este eficienta impotriva rusului rujeolic in tro si poate fi luata in considerare pentru utilizare la indizii imunodeprimati.



Tipareste Trimite prin email



loading...






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Boli infectioase:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai