Daca initial
insuficienta renala recunoaste cauze perenale, ulterior hipoxia, toxinele, CID, precipitatele pigmentilor hematiei, pot duce la o insuficienta renala prin leziuni glomerulare si tubulare.
Monitorizarea diurezei (diureza orara, osmolari-tatea urinii, clearence-u\\ creatininei si pH-ul) este obligatorie. in centrele mari de ingrijire a arsilor, cazurile grave se supun dializei inca de la internare sau se aplica
dializa profilactica ori de cate ori ureea urinara scade sub 3-4 g/l.
Orice scadere a diurezei sub limitele de 30-50 ml/h [(pentru bolnavul electrocutat minimum 100 ml/h) ne obliga a verifica gradul de incarcare lichi-diana a bolnavului, aspectul tegumentelor si mucoaselor, senzatia de sete etc.)] si numai dupa ce avem convingerea ca au fost perfuzate lichide suficiente se va trece la fortarea diurezei; se va utiliza de preferinta Manitol-ul solutie 20% (2-3 * 250ml) si numai in cazul unui rezultat negativ se va administra Furosemid-ul (daca diureza nu se reia dupa Manitol si administrarea de 1-5-.10 fiole de Furose-mid singura solutie ramane numai dializa).
Sonda Foley a demeure este necesara monitorizarii diurezei, dar luandu-se toate masurile de prevenire a infectiei urinare.
Ameliorarea functiei imunitare
Cauzele depresiei functiei imunitare (manifestata cu precadere din a 5-a zi) sunt: invazia bacteriana prin plaga, invazia bacteriana prin peretele intestinal, scaderea sintezei de imunoglobuline (consecinta a consumului exgerat de proteine).
Masurile care ne stau la dispozitie sunt:
- antienzimele care determina o scadere a pro-teolizei enzimatice;
- protectoarele functiei hapatice;
- perfuzarea de hidrolizate de proteine;
- antioxidante de tipul Epurox (Orgoteinum) anuleaza sau atenueaza actiunea toxica a radicalilor de oxigen, avand deci activitate antiinflamatorie. Se foloseste solutia de uz intern (Peroxinorm - fiole a 4 si 8 mg SOD, substanta liofilizata), cu administrare i.v., in doze de 2-4 mg/zi. Se efectueaza serii de 15 injectii, efectul durand 14-45 zile de la ultima injectare;
- ser si vaccin antipiocianic aplicat sistematic;
- imunoglobuline cu administrare i.v. (fiole a 0,5 si 1 g); in functie de gravitatea cazului si greutatea corporala se pot administra 0,5-5 g/zi; in perfuzie endovenoasa lenta; de obicei 1-2 g/saptamana sunt suficiente; nu se foloseste de rutina, ci numai in starile toxice - septice sau atunci cand
depresia imunitara este deosebita si pericolul declansarii infectiei generale iminent. De rutina pot fi utilizate preparatele de gammaglobulina i.m. in doze de 0,1-0,5 ml/kg si nu mai des de o doza/saptamana.
Remarcam inca o data contraindicatia de utilizare a corticosteroizilor, arsul avand hiperfunctie corticosuprarenaliana; in plus
cortizonul favorizeaza dezvoltarea infectiei, intarziind epitelizarea spontana si momentul grefarii.
ccinoterapia antitetanica este obligatorie in toate traumatismele, cu atat mai mult in cazul arsurilor care determina plagi intinse.