intr-un serciu de chirurgie atitudinea fata de bolnavul ars trebuie sa fie codificata astfel:
1. Obtinerea de informatii
- date de identificare: numele, adresa, varsta. Se pot identifica si persoanele care au adus ctima;
- antecedente fiziologice si patologice ale pacientului; starea de sanatate actuala; relatii prind sarcina, lauzia, menstra;
- conditiile accidentarii: agentul vulnerant (lichidele vor fi identificate), incendiu, explozia in spatiu inchis, inhalarea de fum si/sau oxid de carbon; informatiile vor fi luate de la bolnav si vor fi confruntate cu cele luate de la insotitori.
2. Efectuarea unei examinari generale care sa surprinda leziunile asociate (plagi, fracturi, leziuni
cranio-cerebrale), starea functiilor tale afectate de traumatism si/sau leziuni preexistente, cronice.
3. Se va incepe profilaxia antitetanica (ser si vaccin); ea va fi continuata pe perioada spitalizarii;
4. Recoltarea unui esantion de sange si
urina pentru efectuarea unor prime\' analize in urgenta:
- hemoleucograma;
- transaminaze hepatice;
- electroliti plasmatici;
- proteinemie;
- uree sangna;
- grup sangn;
- sumar de urina.
5. insamantari bacteriologice de pe tegumente si mucoase, inainte de a se practica orice toaleta te-gumentar. Se stie ca infectia declansata in primele zile (locala sau generala) este cauzata in principal de germeni aflati la purtator.
6. Efectuarea unei bai generale. Bolnavul va fi dezbracat complet si daca exista o camera de baie (este de dorit ca aceasta camera de baie sa fie afectata numai pentru acesti bolna - ea ar trebui sa existe obligatoriu la orice esalon spitalicesc care se respecta). Apa va avea temperatura de 28°-30°C; va fi utilizat detergentul cationic sau, mai bine, un sapun cu Betadine. in final bolnavul va fi clatit cu ser fiziologic sau cu apa sterila.
7. Asigurarea unei magistrale venoase care sa permita practicarea anesteziei generale (se alege o vena plasata in afara leziunii de arsura si respectand regula prezervarii capitalului venos; aceasta vena va fi utilizata pentru instituirea anesteziei dar si pentru tratamente ulterioare.
8. Prelucrarea arsurii. Este de dorit ca aceasta manopera sa fie efectuata la sala de operatie dupa o prealabila baie. Pentru
arsurile grave baia si prelucrarea arsurilor nu se pot face decat la sala de operatie, dupa instalarea anesteziei generale.
Prelucrarea arsurii se va face cu cea mai mare responsabilitate.
9. Alte masuri ce se iau la sala de operatie. Dupa instalarea anesteziei generale si prelucrarea arsurii se va evalua necesitatea instalarii urmatoarelor:
- cateter endovenos de lunga durata;
- sonda gastrica (obligatoriu la cei cu peste 40% suprafata arsa);
- sonda urinara pentru monitorizarea diurezei;
- traheostomie sau intubatie orotraheala.
10. inceperea profilaxiei antipiocianice: ser si vaccin.
11. Asigurarea oxigenoterapiei pe tot itinerarul urmat de bolnav. Referitor la asigurarea unei cai venoase: se stie ca bolnavul cu
arsuri importante are neaparat nevoie de perfuzii in cantitate mare si pe o durata lunga. Totdeauna cand exista arsuri importante scad si posibilitatile de a aborda o vena prin punctie, zonele de tegument indemn fiind reduse.
Daca capitalul venos nu este respectat inca de la prima injectie i.v., atunci, este posibil ca dupa cateva zile de tratament sa constatam epuizarea acestuia.
Tinand cont de cele mentionate mai sus dene adesea necesar de a plasa un cateter endovenos prin descoperirea unei vene importante sau prin plasarea unui cateter endovenos percutan (cand se dispune(!)) pe o vena centrala. Ultima varianta este de dorit, ea permitand in plus si supravegherea permanenta a presiunii venoase centrale (PVC). Desi utilizarea unui cateter endovenos are o serie de riscuri majore se pare ca este totusi necesar de a face un asemenea compromis.
La salon bolnavul va beneficia de:
- pozitie elevata a membrelor afectate de arsura;
- usoara pozitie Trendelenburg cand exista arsuri ale cailor aeriene superioare;
- temperatura ambianta de circa 28-30°C;
- patul bolnavului va fi prevazut cu un cort care sa permita o izolare fata de ambient; in acest mod se permite ca pansamentele si plagile sa fie aerisite. Cele mai practice corturi sunt cele care pot fi conectate la o instalatie de aer conditionat: umiditate, temperatura, oxigenoterapie. Oxigenul administrat sub cort permite o buna aerare a cazurilor cu arsuri de cai respiratorii si de asemenea eta dezvoltarea germenilor anaerobi.
- oxigenoterapie intermitenta, sub un flux de 4 1/ min, 15 minute/ora;
- pentru leziunile ce depasesc o anumita gratate se interzice cu desavarsire administrarea orala de lichide sau alimente pentru o perioada de 24 de ore;
- pentru perioada de soc, primele 3 zile, este necesara o monitorizare orara a urmatorilor parametrii: respiratie, puls, tensiune, PVC, senzatia de sete, diureza, aspectul mucoaselor, culoarea si temperatura extremitatilor, unii parametrii sangni.
Ambele aspecte terapeutice - local si general -se efectueaza concomitent.
