mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Tratamentul arsurilor
Index » Arsuri » Tratamentul arsurilor
» Tratamentul general al arsilor

Tratamentul general al arsilor


Share





Principalii parametri clinici de supraveghere: - diureza - mentinuta intre 30-50 ml/s (de dorit 50 ml/s);


- tensiunea;

- pulsul;
- respiratia; un bolnav cu leziuni corect prelucrate plasat intr-un mediu adecvat, compensat volemic si caruia ii este administrat intermitent O2 pe sonda nazala, trebuie sa prezinte un ritm respirator normal;
- aspectul mucoaselor si tegumentelor: ele trebuie sa fie umede, calde, roze; turgorul cutanat sa arate un grad bun de elasticitate a tesuturilor;
- bolnavul trebuie sa fie constient, linistit, cooperant, fara sa acuze dureri; orice stare de agitatie este un semnal de alarma si se datoreaza unor manopere neadecvate si cel mai adesea hipoxiei;
- clismele zilnice permit eliminarea continutului bacterian intestinal dezvoltat in exces datorita stazei si surprinderea la timp a HDS.

Examinari paraclinice utile in conducerea tratamentului



De la internare, unul din primele gesturi il reprezinta prelevarea unei cantitati de sange ce va fi supusa analizelor de laborator. Cu exceptia determinari grupului sangn restul analizelor efectuate in prima urgenta sunt nerelevante pentru instituirea unui tratament; de cele mai multe ori aceste analize arata urmatoare; hemonconcentratie (aparent arsul nu este anemic), valori crescute ale glicemiei, uree sangna in limite normale etc. Totusi, aceste analize, numite de rutina, reprezinta un punct de plecare.
O reanimare a bolnavului ar trebui condusa in mare parte dupa seturi de analize care ne arata evolutia in dinamica, cel putin de 2-3 ori pe zi a urmatorilor parametri biologici: Ht., hb., glicemie, uree sangna, electroliti, rezerva alcalina, gaze sangne pH sangn, volum plasmatic, PVC, osmo-laritate etc. in lipsa lor ramanem sa ne ghidam dupa vesnicul fler, care oricat de bun nu poate rezolva toate problemele.

Tratamentul tulburarilor de dinamica circulatorie, al
pierderilor si dislocarilor lichidiene (23, 28, 33, 35, 39, 43, 44, 60, 69, 85, 90)
El trebuie inceput cat mai precoce, fiind vorba de prevenirea instalarii socului hipovolemic. Pentru aceasta, pe cale parenterala se vor inlocui lichidele sustrase din patul circulant, parte din ele prin plas-moragie si/sau evaporare (considerate definitiv pierdute), in timp ce din lichidele care sunt sechestrate in sectorul III o parte se vor recupera.
Din multitudinea de scheme de reanimare hidro-electrolitica folosim pe aceea care corespunde posibilitatilor si exigentelor noastre.
Din schemele de reanimare hidrica a arsului, in functie de ingredientele folosite, se detaseaza trei mari grupe:
1. grupa celor care include coloizii (macromole-cule), electrolitii (cristaloide) si o cantitate constanta, suplimentara, de glucoza 5%, reprezentand de fapt echivalentul ratiei hidrice cotidiene.In aceasta grupa se incadreaza schemele Moore, Evans, Brooke;
2. grupa celor care nu folosesc decat solutii cristaloide (schemele Parkland, Brooke, modificata etc).In reechilibrarea lichidiana a arsului trebuie avute in vedere urmatoarele:


- ea este de lunga durata;

- scopul ei este la inceput, prioritar, de reechilibrare volemica, si in continuare acido-bazica, de normalizare a presiunilor oncotlca si osmotica, corectarea anemiei;
- cantitatile lichidelor administrate trebuie sa fie egale cu ale celor pierdute; se considera ca pierderile si dislocarile incep din momentul accidentului si continua pana la refacerea invelisului tegumentar;
- cantitatile de lichide administrate in primele 24 ore nu sunt egale cu cantitatile administrate in zilele urmatoare;
- un indice valoros al echilibrarii homeostaziei sau un indice al reanimarii ineficiente, il reprezinta cantitatea de urina elaborata si evacuata/h;
- nu trebuie uitat ca este posibila si hiperhidra-tarea; din acest punct de vedere mentinerea protei-nemiei ca si a presiunii osmotice in limite normale sunt elemente de luat in consideratie;


- distribuirea cantitativa a solutiilor administrate in primele 24 ore este diferita: 1/2 din total se administreaza in primele 8 ore de la accident si cate 1/ 4 in celelalte doua perioade de 8 ore;
- dupa aproximativ 40 ani de clinica consideram inca valoroasa folosirea sangelui; suntem constienti de riscurile produse de acesta dar valoarea lui, mai ales in conditiile noastre, ne impiedica sa nu-l folosim; argumentele folosirii sangelui consideram ca ar putea fi urmatoarele:


- in situatia arsului este cel mai eficient anti-anemic;

- reprezinta mijlocul cel mai adecvat de mentinere a homeostaziei sangne, al echilibrului fluido-coagulant;
Schema de reanimare a arsului utilizata de scoala romaneasca (21, 41-44), si care reprezinta un corolar al actitatii practice de peste 35 ani, calculeaza necesarul lichidian inmultind greutatea cu suprafata de arsura si cu un indice (2, 3, 4) care de fapt reprezinta profunzimea majoritara a leziunilor.
Lichide = S% x Kg x Grm + Necesar bazai
Astfel, pentru o arsura de 40% la un bolnav de 60 kg si cu leziuni locale majoritar de gradul III, in primele 24 ore cantitatea de lichide administrata va fi egala cu 40 * 60 * 3 = 7200 ml, la care se adauga necesarul lichidian bazai (de obicei sub forma de solutie de glucoza 4,7%). Ritmul administrarii va fi de: 1/2 in primele 8 ore si cate 1/4 in celelalte doua perioade de cate 8 ore.

Mijlocul cel mai eficient de reglare a ritmului de perfuzie este diureza, care trebuie sa se incadreze intre 30-50 ml/h daca dupa 8 ore de la inceputul tratamentului si perfuzarea intregii cantitati de lichide calculate raspunsul renal este nesatisfacator, se vor administra diuretice osmotice (500 ml Manitol 20% ce se vor introduce rapid) dupa care probabil rinichiul va porni; in caz contrar se repeta cantitatea.
Ingredientele elementelor perfuzate sunt:
- 1/3 coloizi din care sange 500 ml la arsuri pana la 30% suprafata corporala si respectiv 1000 ml peste 30% suprafata corporala arsa; restul coloizilor se acopera cu Dextran 40;
- 2/3 cristaloide NaCI 9%, glucoza, Ringer lactat, bicarbonat 8,4%;
- solutiile administrate vor fi izotone si izoterme; dupa 24 ore numerosi autori recomanda reducerea la 1/2 a cantitatii de lichide perfuzate ativ cu primele 24 ore; noi in functie de bilantul hidro-electrolitic si rezultatele biologice, diminuam cantitatile primei zile abia dupa 48 ore, prevenind dezechilibrele care se pot adauga etand aportul hidric (daca toleranta ar permite).
Cantitatea totala de lichide administrate in primele 24 h este in primul rand proportionala cu suprafata arsurii, dar atentie calculand pentru maxim 50% suprafata arsa (regula cifrei 50), deci pentru 80% de arsura se calculeaza lichide ca si cum arsura ar fi de 50%.



Tipareste Trimite prin email















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2019 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Arsuri:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai