Un bolnav care prezinta
arsuri cu OPC > 80 trebuie supus obligatoriu unei repaus digestiv mai mult sau mai putin drastic, pe o perioada de timp variind cu gratatea leziunilor (la un bolnav grav cea 72 ore). Tendinta moderna este totusi de a se testa toleranta digestiva la cateva ore de la accident pe sonda naso-gastrica.
Peste 20% suprafata arsa, cu profunzime intermediara se recomanda sonda nazo-gastrica prin care se face evacuarea continutului stomacal. Sonda gastrica permite monitorizarea pH-ului gastric si administrarea de solutii de bicarbonat (se introduc 100 ml bicarbonat de sodiu, se penseaza sonda pentru 1/2 ora, se masoara pH-ul ce trebuie mentinut in jurul valorii de 7)
Antihistaminicele H2 inhiba efectul excitosecre-telor si al histaminei:
- Cimetidina - 1,2-2,5 g/zi, in perfuzie, la 4 ore interval; - Ranitidina - 300-500 mg /zi, in perfuzie, 4-6 ore interval.
Administrarea antihistaminicelor pe cale i.v este necesara pe o perioada de 5-7 zile, in doze progresiv descrescatoare dupa primele 3 zile (daca evolutia este favorabila); pe masura ce bolnavul reia alimentatia orala se poate trece la preparate hista-minice orale.
Administrarea de sucralfat pe sonda naso-gas-trica (4 g) este, de asemenea, eficienta.
Tinand cont ca bolnavul prezinta ileus dinamic, decapari ale mucoase tubului digestiv, sangerari difuze, pare firesc ca pe langa evacuarea continutului gastric sa se realizeze si o evacuare a
intestinului distal prin practicarea de clisme evacuatorii zilnice; in acest mod se poate impiedica dezvoltarea unei flore microbiene extrem de rulente, se elimina toxinele si produsii de degradare, se eta distensia abdominala care conduce la compresiunea pe dia-fragm cu limitarea miscarilor respiratorii. Administrarea orala de solutii de neomicina poate de asemenea contribui la scaderea florei microbiene.
Consecutiv deerilor meolice, cu utilizarea in exces a proteinelor, vom constata un deficit al fermentilor digesti ce va obliga la administrarea acestora pe masura ce bolnavul reia alimentatia orala (Triferment etc).In arsuri exista totdeauna un grad de
insuficienta hepatica, cauzata de hipoxie, blocarea SRH de catre toxinele microbiene si produsii de degradare ai leziunii locale, CID in capilarele hepatice, invazia in circulatia portala a toxinelor si bacteriilor dezvoltate exuberant in urma ileusului dinamic. Consecinta este o scadere semnificativa a sintezei proteice si a factorilor coagularii.Incepand din ziua 6-7, ce corespunde unei alterari marcate a probelor hepatice, se vor administra pe langa hidrolizate de proteine si hepatoprotectoare de tipul Arginina, Rocmaline, Ornicetil, Aspatofort, Multiglutin, tamine (B, C).
Administrarea hidrolizatelor proteice (Salamin, Aminomel, Aminofuzin) in primele zile poate fi o cauza a cresterii azotemiei. Dozele zilnice sunt de 8-l0 g/zi sau in functie de pierderile
renale de azot.
