mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Evaluarea sl ingrijirea politraumatizatului
Index » Tumori ale tesuturilor moi » Evaluarea sl ingrijirea politraumatizatului
» Faza spitaliceasca a ingrijirii politraumatizatului

Faza spitaliceasca a ingrijirii politraumatizatului


Share





in mod optim, pacientul politraumatizat este transportat si ingrijit in centre (spitale) de traume.Intr-un spital de traume pacientul politraumatizat este primit si silizat in departamentul de urgenta de catre o echipa multidisciplinara (Varney) si organizata; in aceasta echipa aflata in general sub conducerea unui chirurg generalist, fiecare cadru medical (medic sau asistenta) are locul si rolul sau bine definit. in absenta unei camere de urgenta (desocare) adecvate sau in cazul unor politrauma-tisme cu edenta componenta chirurgicala bolnavul poate fi transportat direct in sala de operatie. De asemenea este important de precizat faptul ca in situatiile cu ctime multiple, este recomandabil ca ctimele sa fie examinate, fiecare in parte de catre un alt cadru medical si nu de acelasi medic care "alearga\" de la un pacient la altul. Desigur, acest lucru nu este totdeauna posibil si presupune o buna comunicare intre prespital si spital urmata de o mobilizare eficienta si la timp a personalului medical necesar.


a) Compozitia echipei de silizare poate fi variabila de la spital la spital in functie de personalul disponibil al acestuia; ea este compusa din:
. medici: au rolul esential in executarea manevrelor diagnostice si terapeutice comandate de seful echipei. Ei ii raporteaza acestuia orice modificare care apare in starea generala a pacientului, sau orice noua leziune descoperita. Chiar daca medicii din echipa sunt rezidenti sau stagiari, ei trebuie sa aiba un anumit nivel de cunostinte in tehnica resuscitarii bolnavului si sa nu primejduiasca ata acestuia prin efectuarea "in premiera\" a unor manevre invazive (pleurostomii, intubatii etc).
. asistente: monitorizeaza constantele tale, cantitatea de fluide perfuzata si debitul urinar, administrarea de medicatii si mentinerea in functie a echipamentelor din departament. Raportarea constantelor tale catre seful echipei se va face la fiecare 5-l5 minute. De asemenea asistentele vor informa seful echipei la fiecare 500 ml fluide primite de pacient si fiecare unitate de sange. in unele unitati (mai putin "bogate\" in medici) asistentele pot fi abilitate sa efectueze si unele proceduri medicale, in general personalul mediu ce lucreaza in departamentul de urgenta trebuie ales din cel mai experimentat, pentru a face fata in conditii de stres;
. personalul auxiliar (brancardieri, infirmiere) poate contribui la actitatea echipei prin: transferarea bolnavului din ambulanta pe brancard, transportul acestuia in departament si apoi pe masa de operatie, dezbracarea bolnavului, transportul prin spital al probelor prelevate pentru analize si aducerea prompta a rezultatelor etc. Este important ca si aceasta categorie de personal sa fie antrenata pentru "gestul\" prin care interne in lungul lant al tratarii bolnavului politraumatizat. Astfel, la un pacient cu fractura de coloana vertebrala manipularea necorespunzatoare poate provoca leziuni mielice;
. seful echipei de silizare poate fi medic de medicina de urgenta sau, intr-un centru de traume, chirurg general cu competenta in traume. Acesta comanda procedurile (diagnostice sau terapeutice) pe care le considera necesare, cantitatea de fluide administrata etc. El trebuie sa controleze toata zona departamentului, impunand in cazurile serioase: liniste, iesirea apartinatorilor si a personalului aflat acolo intamplator. in situatia in care rezultatele care ii parn de la ceilalti membrii care monitorizeaza bolnavul o impun, seful echipei va schimba atitudinea terapeutica, va decide transportul bolnavului la sala de operatii sau va hotari intreruperea manevrelor de resuscitare.
b) Prioritatile de ingrijire si resuscitare sunt silite dupa algoritme cunoscute, in cea mai mare parte cuprinse in "Suportul tal avansat al traumelor\" (Advanced Trauma Life Suport) (24, 29, 32). in principiu au intaietate in tratament, leziunile amenintatoare de ata, iar diagnosticul lezional se va face aproape concomitent cu terapia.
c) Supozitia de cea mai severa leziune (supraevaluarea leziunii). Pentru a nu rata o leziune este de preferat o presupunere exagerata (ex. intr-o contuzie abdominala cu durere de perete abdominal ne gandim in primul rand la o leziune scerala si apoi la o simpla durere parietala).


d) Tratamentul este prioritar diagnosticului para-clinic. Tratamentul politraumatizatului se incepe inainte de a i se confirma diagnosticul. Spre exemplu, un pacient cu respiratie agonica va fi intubat inainte de a avea un diagnostic etiologic, rezultatele masuratorilor gazelor sangne etc. Tratamentul trebuie sa se bazeze pe aprecierea clinica prompta ca un organ (sistem) se afla intr-o insuficienta iminenta.
e) Examinare sistematica. Aceasta este extrem de importanta dar trebuie facuta dupa silizarea pacientului.
f) Reexaminare frecventa. Este un element esential deoarece examenul initial poate fi neconsistent prin interferenta cu un pacient agitat, drogat sau sub influenta alcoolului; in plus anumite leziuni (pancreas, duoden, ruptura de splina in doi timpi etc.) denn manifeste clinic mai tarziu.
g) Investigarea paraclinica si monitorizarea pacientului se fac in functie de posibilitatile spitalului: puls, PA, traseu ECG, diureza, Hb, Ht (pentru diagnosticul unei sangerari nedecelate inca, sau postoperatorii), gaze sangne (contuzie pulmonara, ARDS etc), masurarea presiunii venoase centrale (reflecta presiunea in atriul stang), catetere Swan-Ganz si arteriale (masurarea debitului cardiac, consumului de oxigen, eliberarea de oxigen si presiunea in atriul stang). in principiu majoritatea modalitatilor de investigatie (detaliate intr-un submodul separat) se folosesc in cadrul unor protocoale presilite, dupa aplicarea masurilor terapeutice de silizare. Dupa cum se va vedea, in functie de o serie de parametrii ai bolnavului (status-ul respirator si silitatea hemodinamica fiind pe primul ) sau variabile aduse de investigatia respectiva (consumatoare de timp, prea costisitoare etc.) se decide care dintre modalitati este cea mai potrita fiecarui bolnav in parte.In principiu primul si cel mai important lucru pe care il face echipa de traume este silizarea pacientului; la prioritatile din prespital se adauga edent investigatii si interventii posibile in camera de garda.
Bazele ingrijirii intraspitalicesti ale fiecarui poli-traumatism ar trebui sa se puna in momentul alertarii si informarii asupra circumstantelor producerii accidentului si status-ului ctimei (prin radio, telefon mobil etc.) de catre echipa aflata la locul accidentului; echipa din departamentul de urgenta este mobilizata prin sistemul de alertare intraspi-talicesc (de obicei ere), pregateste echipamentul necesar si discuta sub indrumarea sefului ei posibilele implicatii ale cazului. in momentul sosirii ctimei (cu ambulanta, helicopter etc), echipa care a transportat-o face un scurt raport asupra starii politraumatizatului (constante tale, leziuni constatate, terapie aplicata in prespital). Pacientul este in acest timp transferat in departamentul de urgenta, este dezbracat (de obicei hainele se taie, pentru a nu se produce leziuni suplimentare) si se iau primele masuri terapeutice. Se administreaza oxigen, se masoara constantele tale (puls, tensiune, numar de respiratii), se verifica liniile venoase montate in prespital (se monteaza altele), se recolteaza primele analize (a nu se uita grupul sangn); se inregistreaza un prim traseu ECG.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Tumori ale tesuturilor moi:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai