mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Partea generala
Index » Tumori ale capului si gatului » Partea generala
» Principii de tratament

Principii de tratament


Share





Principii generale pentru selectionarea pacientilor
Chirurgia si radioterapia sunt singurele tratamente curative pentru cancerele capului si gatului. Chimioterapia ramane numai un tratament adjuvant.
Pentru formele incipiente ale tumorilor epider-moide ale capului si gatului, tratamentul chirurgical si iradierea pot duce la rate de ndecari abile. Alegerea procedeului este dictata de factori ca rezultatul functional sau estetic, terenul biologic si preferinta pacientului.
Avantajele tratamentului chirurgical sunt: intere-sarea unor cantitati de tesuturi mai reduse pentru tratament, reducerea duratei si a sechelelor dupa iradiere si gasirea unei boli mult mai extinse decat parea preoperator. Avantajele iradierii: lipsa de mortalitate, rezultate mai bune functionale si estetice, morbiditate redusa fata de edarea ganglionara. De aceea este mai indicata pentru diseminarile limfatice bilaterale (leziunile seului bucal, a bazei limbii, a palatului moale, hipofaringelui si laringelui supraglotic). Salvarea prin chirurgie a esecurilor iradierii prezinta mai mare garantie decat iradierea dupa nereusita unei interventii chirurgicale. in cazul esecului dupa iradierea unei tumori primare, recidiva apare de obicei in centrul leziunii. Operatia de salvare (rescue operation) poate fi efectuata in aceleasi conditii ca dupa operatia initiala. Totusi in unele cazuri aceasta operatie, denumita si de rattrape, poate avea rezultate functionale si estetice mult inferioare fata de operatia primara. De exemplu atunci cand o leziune epiglotica pentru o laringectomie supraglotica este tratata prin radioterapie care esueaza, atunci procedeul de salvare obisnuit este laringectomia totala.


Salvarea dupa un esec chirurgical se poate tenta, fie printr-o noua operatie, radioterapie sau ambele. Recidivele chirurgicale apar, de obicei, in marginile rezectiei, in vecinatatea liniei de sutura. E dificil sa deosebim cicatricea post-operatorie de o recidiva, ceea ce face ca acest ultim diagnostic sa fie tardiv. Raspunsul tumorii la iradiere in aceste conditii este slab.

A. Tratamentul tumorii primare
Pacientii cu leziuni precoce (T^N^, T2N01) au in general un prognostic favorabil fie ca sunt tratati prin operatie sau radioterapie. Este preferabil sa se ete tratamentul asociat deoarece duce numai la
cresterea morbiditatii fara nici un beneficiu. Pacientii cu leziuni moderat avansate pot beneficia de tratamentul combinat dar, daca rezultatul este favorabil la unul dintre procedee, este preferabil sa-l mentinem pe celalalt in rezerva in caz de recidiva. Tratamentul trebuie sa fie de la inceput agresiv deoarece rareori pacientii au sansa sa fie salvati dupa tratamentul combinat.
Este foarte greu de a lua o decizie pentru tratament curativ la pacientii cu leziuni avansate dar fara metastaze la distanta. Majoritatea pacientilor cu leziuni avansate au un teren biologic foarte precar, insa daca pacientul este tanar, tratamentul curativ poate fi luat in considerare. Pacientul alege de obicei tratamentul paliativ prin roentgenterapie. in cazul in care acesta nu este eficient, se poate recurge la o operatie de curatire care usureaza ingrijirea pacientului (tumora cutanata ulcerata, secre-tanda). Cea. 5% din pacienti nu primesc nici un fel de tratament, ramanand in observatie.


B. Tratamentul metastazelor ganglionare cercale

"The American Joint Committee cercal node classification system,, este folosita pentru ganglionii capului si gatului.


Nx - ganglionii nu pot fi evaluati

No - nu exista ganglioni clinic poziti


N, - ganglion unic pozitiv omolateral sub 3 cm diametru

N2 - ganglion unic clinic pozitiv ipsilateral intre 3-6 cm sau ganglioni multipli sub 6 cm
N^ - ganglion unic pozitiv homolateral, mai mare decat 3 cm dar nu depaseste 6 cm in diametru
N2B - ganglioni multipli clinic poziti, homolate-rali, nici unul mai mare de 6 cm in diametru
N3 - ganglioni masi homolaterali, ganglioni bilaterali sau controlaterali
N3A - ganglioni clinic poziti homolaterali, unul mai mare de 6 cm in diametru
N3B - ganglioni clinic poziti bilaterali (in aceasta situatie fiecare parte cercala va fi stadializata separat: ex. N3B: dreapta, N2A: stanga N,)


N3C - ganglioni clinic poziti controlaterali

Gatul clinic negativ
Absenta ganglionilor clinici palpabili in regiunea cercala poate ascunde o boala subclinica a ganglionilor limfatici regionali. Riscul acesteia poate fi apreciat prin marimea tumorii si gradul de diferentiere a neoplasmului (clasificarea lui Broder). O strategie de expectativa armata (wait and see sau watch and wait) poate fi adoptata pentru gatul No pentru a eta un tratament inutil si ganglionii pot fi tratati succesiv pe masura aparitiei lor. Totusi chiar daca tratamentul ganglionilor are succes, bolnai prezinta riscul de a face metastaze la distanta, avand un prognostic rezervat. De aceea este indicat tratamentul de principiu al ganglionilor cercali, atunci cand morbiditatea asociata este scazuta. Tratamentul electiv are avantajul de a fi complet de la inceput, avand o eficienta mare, si simplificand urmarirea la distanta.
Exista date suficiente pentru a sustine succesul iradierii in eradicarea bolii subclinice a ganglionilor regionali. Se considera ca exista un risc de 25% a unei boli subclinice in ganglionii limfatici regionali. Eficienta calculata este de 90% la dozele de 4500-6000 r. Iradierea electiva a gatului in conditiile unei recidive aduce un risc considerabil.
Edarea ganglionara cercala electiva are anumite merite dar este dificil a lua o hotarare de a practica o disectie cercala radicala datorita neajunsurilor estetice si functionale si a tulburarilor de motilitate ale umarului, atunci cand beneficiul nu este considerabil. Totusi, modificari operatorii recente au redus morbiditatea. Asa-numita edare ganglionara cercala functionala descrisa de Bocea17, conserva nervul accesor spinal, vena jugulara si sterno-cleido-mastoidianul, dand rezultate abile cu disectia cercala radicala pentru boala subclinica (No).
Disectia cercala functionala este un procedeu mai dificil si care necesita o durata mai mare decat edarea ganglionara radicala standard. Pentru leziunile catatii bucale poate fi folosita o edare electiva supraomohioidiana, uni sau bilaterala, ca un procedeu de etapa. Daca ganglionii sunt negati nu se mai face nici un alt tratament. Daca ganglionii sunt insa poziti se completeaza disectia cercala sau se utilizeaza radioterapia. Aceste doua forme de disectie cercala prezinta eficienta de peste 90%. Disectia cercala partiala este un tratament suficient numai in leziunile orofaringelui, laringelui si hipofaringelui.



Tipareste Trimite prin email








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Tumori ale capului si gatului:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai