Acidoza meolica este prezenta in toate formele de soc si se asociaza frecvent cu hiperpota-semia si hiponatremia. Refacerea lemica cu co-loizi si solutii cristaloide resileste diureza si contribuie la combaterea acidozei si a tulburarilor electrolitice. Administrarea solutiilor alcaline (NaH CO3 sol. 8,4% sau 4,2%) devine necesara numai in formele severe si persistente de aciaoza (pH < 7,20). Excesul de bicarbonat poate sa determine incarcarea cu sodiu si hiperosmolaritate, agravarea acidozei intracelulare si reducerea furnizarii de O2 tesuturilor.
7. Tratamentul insuficientei de organ
Instalarea insuficientei
renale acute impune inceperea tratamentului cu diuretice. Daca in pofida unei terapii lichidiene corecte oliguria persista, se r administra 10-20 mg Furosemid sau 10-20 g Manitol. Perfuzarea dopaminei in doze dopaminer-gice (2-5 mg/kg/min) poate fi utila prin cuparea vasoconstrictiei arteriolei aferente.
Alte masuri terapeutice
Naloxonul poate reface temporar TA, prin anta-gonizarea endorfinelor la nivelul receptorilor delta pentru opiacee. Prognosticul si rata mortalitatii nu sunt insa influentate de administrarea de Naloxon (9).In prezenta coagularii intravasculare diseminate (CID) se recomanda corectarea cauzei prin ameliorarea perfuziei tisulare si refacerea factorilor coagularii cu plasma proaspata congelata sau criopre-cipitat asociat cu transfuzie de masa trombocitara. Administrarea de heparina (50-l00 U/kg urmate de 10-l5 U/kg/h ajustate dupa raspunsul clinic si de laborator) trebuie facuta cu prudenta intrucat poate agrava sangerarea (33).
Prognostic
Prognosticul socului hipolemic depinde de cauza, severitatea si durata starii de soc, varsta si bolile asociate. in cazul socului traumatic decesul poate sa survina in minute de la evenimentul traumatic, cauzat de traumatisme extinse ale SNC sau exanghinare rapida prin leziuni majore. in majoritatea cazurilor, o resuscitare agresiva si corectarea cauzei face ca prognosticul socului hipolemic sa fie bun.
