ingrjirea post-operatorie a bolnavului cu tara cardiaca va fi asigurata de o echipa complexa formata din chirurg, anestezist-reanimator si cardiolog.
Principalele complicatii cardiace care pot apare la un bolnav operat sunt: ischemia miocardica,
infarctul miocardic acut,
insuficienta cardiaca, tulburarile de ritm si de conducere plus emboliile pulmonare si sistemice. Posibilitatea aparitiei complicatiilor cardiace in cazul unei evolutii chirurgicale favorabile exista la orice bolnav cu risc coronarian cunoscut (19).In alta ordine de idei, o complicatie post-operatorie, ca de exemplu pierderi de sange sau lichide insuficient compensate sau complicatiile septice, dintre care cele mai reduile sunt peritonita si pancreatita acuta post-operatorie, produc hipo-tensiune,
aritmii etc, afectand grav functia cardiovasculara (19).
Urmarirea in echipa ne scuteste de confuzia neplacuta de a eticheta o perturbare a functiei
cardiace drept o complicatie a bolnavului cu risc, cand de fapt ea este consecinta unei complicatii chirurgicale cu repercusiuni asupra functiei cardiace. Numai prin silirea unui diagnostic corect si aplicarea masurilor care se impun (chirurgicale sau de terapie intensiva), putem asigura bolnavului chirurgical cu risc cardiac o evolutie post-operatorie buna. Aceasta se realizeaza prin monitorizarea parametrilor hemodinamici si meolici si mentinerea lor in limite accepile:
- monitorizare ECG, cu selectarea derivatilor DII si V5, care permite detectarea modificarilor de ritm si conducere si a ischemiei miocardice tranzitorii;
- monitorizarea tensiunii arteriale prin
punctie arteriala si recoltarea de sange arterial pentru determinarea presiunii gazelor sangne, electrolitilor si pH-uIui;
- asigurarea unei ventilatii si oxigenari corecte;
- mentinerea volemiei in limite normale prin compensarea prompta a pierderilor;
- mentinerea unui echilibru electrolitic si acido-bazic constant (17);
- la bolnai care erau in tratament cronic pentru o afectiune cardiaca, se va continua administrarea acestei terapii in perioada post-operatorie, in doze de intretinere;
- se va continua tratamentul cu anticoagulante la bolnai la care a fost oprit inainte de interventie si se va incepe tratamentul cu heparina in doze anticoagulante la bolna cu risc emboligen crescut;
- antibioterapia este obligatorie la bolnai cu cardiopatie si boala toxico-septica sau cu complicatie septica post-operatorie.
Din punct de vedere chirurgical bolnavul se urmareste cu mare atentie pentru a surprinde si diagnostica unele complicatii post-operatorii precoce (hemoragii, peritonite, ocluzii, infarct intestinal) al caror rasunet sistemic poate fi confundat cu agravarea afectiunii cardiace. Daca aceste complicatii nu sunt diagnosticate si rezolvate prompt, controlul bolii cardiace dene dificil de realizat.
