ingrijirile post-operatorii la bolnavul cu tara hepatica au ca scop prevenirea insuficientei hepatice si a consecintei ei evolutive, coma hepatica (2).
Insuficienta hepatica poate complica o afectiune preexistenta (hepatita cronica,
ciroza hepatica), dar poate fi si secundara obstructiei biliare si angio-colitei. La declansarea ei contribuie medicamentele utilizate in anestezie,
hipotensiunea intra^operatorie urmata de ischemie shnica si hepatica sau complicatiile septice post-operatorii. ingrijirile postoperatorii au ca viza (2):
- combaterea hipoventilatiei prin ventilatie artificiala prelungita;
- corectarea rapida a dezechilibrelor hidro-elec-trolitice;
- monitorizarea diurezei si, la nevoie, stimularea ei cu manitol si spironolactona. in absenta ascitei se poate administra sodiu in cantitate necesara mentinerii unei presiuni oncotice a plasmei normale. Corectarea deficitelor de potasiu prin administrare parenterala (deficitul induce hiperamo-niemie) (2);
- evitarea administrarii de morfina si succedanee si a antibioticelor hepatotoxice;
- administrarea de fitomenadiona, plasma proaspata si masa trombocitara pentru prevenirea sindroamelor hemoragipare;
- asigurarea unui suport energetic prin administrarea de solutii glucozate hipertone;
- reducerea amoniogenezei intestinale prin golirea mecanica a intestinului, distrugerea florei pro-teolitice cu antibiotice nerezorbabile (neomicina) si reducerea absorbtiei amoniacului prin administrarea de lactuloza (2, 6);
- reducerea concentratiei amoniacului din sange prin administrarea de medicamente amoniofixa-toare (Aspatofort, Multiglutin 10-l2 fiole/zi);
- sedarea bolnavului cu doze mici de barbiturice (Oxazepam, Clordiazepoxid);
- ameliorarea bilantului azotat.
Chirurgului ii revine
sarcina de a depista din timp semnele unor complicatii septice sau hemora-gice, care pot agra suferinta hepatica daca nu sunt tratate. Frecvent acesti bolnavi prezinta in evolutie hemoragie digesti superioara. Endosco-pia efectuata in urgenta putea evidentia sursa sangerarii (rice esofagiene rupte, sangerare din-tr-un
ulcer gastric sau duodenal preexistent) si aplica tratamentul corespunzator (2).
Daca
insuficienta hepatica se agraveaza si se asociaza si cu insuficienta renala bolnavul fi supus dializei peritoneale, hemodializei sau hemo-filtrarii.
