FORME CLINICE
Dintre variatele forme clinice ale fibromului uterin, trebuie retinute:
- fibromul abdominal voluminos, relati rar astazi;
- fibroamele pelviene, cele mai frecvente;
- fibroamele submucoase, determinand
hemoragii abundente care tin de simptomatologie (latente sau cu evolutie rapida);
- asocierea fibrom si gusa;
- fibromul si sarcina: coexistenta acestora poate antrena
tulburari de gravitate inegala (in cursul primelor luni de sarcina, avorul spontan reprezinta riscul major). El este in general precoce, hemoragia este abundenta, retentia placentara este frecventa, in ultimele luni de
sarcina - fibromul evolueaza ca puseuri pasagere de hipertrofie dureroasa, existand si riscul necrobiozei aseptice si a accidentelor de compresiune. Fibromul jeneaza acomodatia fatului, fiind cauza de prezentatii anormale, distocice. La fel,
nasterea prematura este frecventa ca si distociile de dinamica prin
insuficienta functionala a uterului fibromatos.In delivreanta, riscul
hemoragiilor este de temut, decolarea placentara fiind incompleta. Daca intr-un fibrom corporeal, nasterea pe cai naturale este regula, un fibrom pelvian praevia constituie un obstacol ireductibil, impunand operatia cezariana. Niciodata insa operatia cezariana nu va fi urmata de miomectomie, existand riscul unor hemoragii care nu pot fi stapanite.
Lauzia este grevata de pericolul unei necrobioze aseptice si a accidentelor tromboembolice.
EVOLUTIE Sl COMPLICATII Evolutie
Netratat, fibromul uterin are o evolutie foarte variata. Astfel unele fibroame au o evolutie silentioasa, fiind perfect tolerate de bolnave, iar la
menopauza se pot atrofia pana aproape de disparitie.In unele cazuri pot surveni complicatii locale legate fie de alterarea mucoasei endometriale, provocand hemoragii, fie de cresterea volumului, conditionand complicatii mecanice, fie de tulburari de vascularizatie, explicand unele transformari, ede-matoase sau necrobiotice. La fel, fibromul poate determina si unele complicatii generale.
Complicatii locale
a) Complicatii hemoragice. Prin repetarea si abundenta lor,
hemoragiile pot antrena o
anemie hipocroma, uneori severa. Se intalnesc in special in fibroamele submucoase si in patogenia lor se intrica modificari ale endometrului legate si de tulburari hormonale ale terenului fibromatos (hiper-plazii mucoase) si alterari mecanice ale endometrului, de catre miom, prin compresiune cu congestie si ischemie.
b) Complicatii mecanice: se datoresc fibroa-melor induse in ligamentul larg si celor inclavate in Douglas, determinand:
- fenomene de compresie ureterala, putand compromite rinichiul respectiv, urografia intravenoasa, precizand traiectul pelvin al ureterului;
- fenomene de compresiune cala sau rec-tala frecvente;
- fenomene de compresiune a venelor iliace, antrenand riscul bolii tromboembolice;
- fenomene de compresiune nervoasa, antrenand veriile
nevralgii sciatice;
- fenomene de torsiune, care poate fi acuta, cu simptomatologia unui abdomen acut, necesitand interventie chirurgicala de urgenta, ca intr-un fibrom pediculat sau subacuta, manifestata prin crize dureroase intermitente. in unele cazuri, torsiunea antreneaza ruptura unei vene mai superficiale, cu hemoragie intraperitoneala, putand evoca o ruptura de sarcina ectopica, iar alteori se produce torsiunea axiala a uterului.
c) Modificari de structura a fibromului:
- necrobioza aseptica este sfacelarea brutala a tumorii prin ischemia secundara obliterarii arterei unice terminale care iriga fibromul observandu-se in cursul sarcinii, dar mai ales in post-partum imediat. Necrobioza aseptica se traduce prin trei simptome: febra 38-38,5 C, cu facies subicteric; dureri pelviene paroxistice pe fond dureros, insotite de pierderi de sange negricios; modificari locale ale fibromului care devine foarte dureros, ramolit, dar cu mobilitatea conservata.
La aceste semne, se adauga semne furnizate de ecografie, o imagine in cocarda: zona centrala de necroza este inconjurata de o coroana hipo-ecogena de edem, limitata de un miometru de ecogenitate normala. Acest lou comanda interventia chirurgicala, dupa un tratament asociat cu corticoizi, intraoperator, uterul fiind marit de volum, moale avand culoarea de carne cruda;
- necrobioza septica - sfacelarea unui polip acusat, prin col, realizeaza loul clinic al necro-biozei septice. Este singura complicatie septica frecventa a fibromului uterin, aproape disparuta azi, gratie antibioticelor, tradusa prin alterarea starii generale, ascensiune termica, dureri expulzive, violente, metroragii fetide si eliminari de sfaceluri, examenul cu valvule evidentiind in canalul cervical polipul friabil si hemoragie de culoare negricioasa;
- degenerescenta edematoasa, frecventa, antreneaza cresterea de volum a tumorii care se ramoleste fara a fi dureroasa. La ecografie se constata zone heterogene, hipoecogene, corespunzand disocierii edematoase a fibrelor musculare;
- degenerescenta teleangiectatica, in care uterul este marit de volum, dezvoltandu-se enorm vasele sangvine;
- degenerescenta calcara - calcifierea fibromului se observa mai ales la menopauza, diagnosticul fiind radiologie (aspectul tigrat la HCG);
d) Transformarile maligne - sunt exceptionale si din acest considerent, cancerizarea unui fibrom, tumora benigna, nu trebuie sa constituie un argument pentru operarea tuturor fibroamelor.
Degenerescenta maligna, dupa Ducuing, este totdeauna un cancer de corp uterin si poate fi:
- degenerescenta sarcomatoasa, observata dupa menopauza si apare intr-un procent de 1/5 000 de cazuri. Se manifesta prin: cresterea rapida de volum a unui fibrom care devine moale si dureros si prin metroragii mari abundente, fetide, starea generala alterandu-se rapid. Gravitatea este extrema, cu mortalitatea sub 1 an pana la 75% din cazuri cu metastazare rapida pe cale sangvina in plamani, ficat, vase, creier;
- degenerescenta leiomiosarcomatoasa, se face pe seama fibrelor musculare ale miometrului. Foarte rara, nu se observa decat la femeile tinere avand un prognostic reduil. Degenerarea maligna este exceptionala datorita prezentei inhibitorilor factorilor de crestere la nivelul uterului.
Complicatii generale
Rolul hiperestrogeniei in geneza fibromului uterin trebuie considerat doar in raport cu celelalte functii ale organismului:
a) Complicatii la nivelul aparatului circulator: algii precordiale, hipertensiunea arteriala (relatia fibrom-hipertensiune arteriala).
b) Complicatii la nivelul aparatului respirator (dispneea in fibroame voluminoase).
c) Complicatii la nivelul aparatului digesti(dis-pepsii, constipatie etc).
