Volvulusul acut realizeaza un lou clinic dramatic cu simptomatologie supraacuta.
1. Clinica
Bolnavul, in plina sanatate, prezinta dureri epi-gastrice lancinante insotite la inceput de rsaturi, care sunt din ce in ce mai reduse cantitativ, pana cand efortul de rsatura nu mai elimina nimic datorita obstructiei cardiei. Concomitent apare o dis-tensie epigastrica progresi, timpanica la percutie, restul abdomenului ramanand neschimbat.
Obstructia cardiei duce la imposibilitatea bolnavului de a ingera alimente sau lichide, fapt obiectit si de insuccesul tentativei de introducere a unei sonde naso-gastrice. Prin acumulare de gaze si secretie intragastrica distensia creste din ce in ce mai mult.
Apar rapid semne de soc, obiectite prin alterarea profunda a starii generale, bolnavul prezentand pe fondul unei anxietati importante, tahicardie, extremitati reci si hipotensiune arteriala, cu tendinta la colaps.
Rezumand, volvulusul acut de stomac se prezinta cu loul clinic al unei ocluzii inalte supra-acute, cu eforturi de rsaturi ineficiente, distensie epigastrica si cateterism gastric imposibil (5). Cel mai frecvent volvulusul gastric acut este de tip organoaxial.
2. Radiologie
Radiografia abdominala simpla efectuata in orto-statism arata de regula o imagine hidro-aerica ce ocupa epigastrul si hipocondrul stang, de mari dimensiuni corespunzatoare continutului stomacului volvulat care disloca aria cardiaca. Tentati administrarii orale de substanta de contrast arata oprirea coloanei opace la nivelul cardiei, care este deplasata anatomic.
3. Diagnostic diferentialIn fata loului dramatic al volvulusului gastric acut trebuie eliminate o serie de alte afectiuni ce pot produce o simptomatologie asemanatoare: pancreatita acuta,
ulcerul gastroduodenal perforat, co-lecistita acuta,
infarctul miocardic inferior, dilatatia acuta de stomac.
4. Evolutie
Evolutia, fara tratament, duce la agrarea progresi a starii de soc, pe fondul tulburarilor severe hidro-electrolitice, producandu-se moartea dupa aproximativ 48 ore. Foarte rar evolutia mai lenta poate permite aparitia de leziuni ischemice prin obstructie arteriala la nivelul peretelui gastric, care se pot perfora ducand la aparitia unei peritonite (1, 6).
5. TratamentIn volvulusul acut de stomac interventia chirurgicala avea caracter de urgenta, de indata ce diagnosticul a fost silit. Corectarea tulburarilor hidro-electrolitice constatate paraclinic se face concomitent cu actul operator.
De regula devolvularea stomacului nu se poate obtine intraoperator fara golirea sa, lucru care se poate realiza prin punctionarea cu un trocar si aspirarea continutului.
Dupa detorsionare se aprecia viabilitatea peretilor, in cazul in care nu exista leziuni ireversibile operatia se limita la gastropexie. Prezenta zonelor de necroza a peretilor stomacului impune efectuarea de rezectii gastrice de
intinderi riabile, in functie de leziunile constatate.
