mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Tumori testiculare
Index » Patologia chirurgicala a aparatului genital masculin » Tumori testiculare
» Rolul chirurgiei in diagnosticul stadial al ttg

Rolul chirurgiei in diagnosticul stadial al ttg


Share



Stadierea chirurgicala a TTG furnizeaza fara indoiala proba stadiala peremptorie: criteriul histo-logic. Evident, sensibilitatea si specificitatea metodei sunt maxime. Se face prin examenul anatomopatologic al materialului (adenopatie, metastaza) recoltat prin:


. limfadenectomie retroperitoneala (LARP):

- de stadiere - in TTGNS stadiul I;
- totala primara (neprecedata de chimioterapie) - in TTGNS stadiile II A si II B;
- totala secundara (precedata de chimioterapie) - in TTGNS stadiul II cu mase reziduale post-chimioterapie.
. exereze operatorii pentru depozite tumorale secundare pulmonare, mediastinale, cerebrale, vertebrale etc;
. biopsii operatorii ganglionare periferice, hepatice etc.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL


Lista afectiunilor ce trebuie excluse cuprinde:

1. tumefactii scrotale dureroase: orhiepididimita acuta nespecifica, epididimita cronica nodulara, orhita granulomatoasa, torsiunea de funicul spermatic sau hidatida Morgagni (frecvente la copil), hernia inghino-scrotala incarcerata sau strangulata;
2. tumefactii scrotale nedureroase: hidrocel, he-matocel, spermatocel, chist epididimar, ricocel, periorhita nodulara;
3. tumori paratesticulare: tumori maligne sau benigne de epididim sau funicul spermatic.
Dupa caz, anamneza atenta, examenul clinic local minutios, ecografia scrotala, in unele situatii proba terapeutica scurta (antibioterapie) si in ultimaInstanta explorarea chirurgicala pe cale inghinala cu orhidectomie radicala ne vor scuti de eroarea diagnostica.

area tehnologiei de diagnostic nein-ziv si mai buna cunoastere a raspunsului terapeutic la diversele protocoale terapeutice au permis identificarea de categorii si subcategorii prognostice de pacienti, tradusa prin elaborarea unor sisteme de clasificare stadiala. Experienta acumulata in centre medicale (in special nord-americane) cu traditie in managementul TTG a permis elaborarea unor protocoale codificate de diagnostic si tratament multimodal, adaptate tipului histologic al TTG (TTGS/TTGNS) si stadiului de boala.
Nu exista un sistem uniform, unanim acceptat de clasificare stadiala. Aceste sisteme de clasificare stadiala au un caracter institutionalizat si traduc experienta centrului respectiv in managementul TTG.In general, toate sistemele de clasificare stadiala recunosc cele trei nivele de diseminare descrise, de stadiere clinica, emisa de Boden si Gibb in 1951:


Stadializarea Boden-Gibb

Stadiul I: tumora in scrot, ce nu a depasit testiculul.
Stadiul II: tumora in scrot cu adenopatii exclusiv retroperitoneale.
Stadiul III: tumora in scrot cu metastaze depasind spatiul retroperitoneal.
Caracterul imprecis al stadiului II (include grade diferite de extensie a bolii cu evident prognostic diferit), a necesitat ulterior recomandarea corectiei:
II A - metastaza microscopica descoperita prin limfodisectie.


II B - adenopatie cu 0 < 5 cm.

II C - adenopatie cu 0 > 5 cm.
Vom prezenta, in continuare, sistemele de clasificare stadiala de circulatie mai larga in lumea medicala.
Stadializarea Maier si Mittemeyer (Walter Reed Army Medical Center)
Sistem cu caracter preterapeutic, cu larga circulatie in Statele Unite.
Stadiul I
I A - tumora limitata la testicul, fara diseminare clinica si radiologica.
I B - prezenta de metastaze microscopice in
ganglionii retroperitoneali extirpati prin LARP de stadiere.
Stadiul II - diseminare limfoganglionara retro-peritoneala (clinic si radiologie)


II A- boala adenopatica retroperitoneala minora;

II B - boala adenopatica retroperitoneala mo-


derata.

Stadiul III - boala metastatica deasupra diafrag-mului sau viscerala (clinic si radiologie)


III A - boala limitata la ganglionii supraclavi-

culari; III B1 - ginecomastie modificarea markerilor


tumorali specifici;

III B2 - boala pulmonara minima (sub 5 leziuni in fiecare cimp pulmonar, nici una cu 0 > 2 cm);
III B3 - boala pulmonara ansata (orice tumora pulmonara, mediastinala, hilara cu 0 > 2 cm);
III B4 - boala abdominala ansata (masa abdominala palpabila, uropatie prin compresie extrinseca);


III B5 - metastaze viscerale (exceptand plamanul).

Ofera criterii prognostice importante prin efortul de a identifica pacienti cu risc evolutiv/raspuns terapeutic diferit in cadrul clasicelor categorii stadiale Boden Gibb.
Astfel, boala adenopatica "oculta\" (descoperire microscopica) este asimilata stadiului I.
Stadiul III include in mod rational sub raport prognostic boala adenopatica retroperitoneala ansata. Tot in stadiul III este ierarhizata amploarea metastazarii: metastazarea toracica este considerata cu prognostic mai bun ca cea intr-un viscer solid, intre ele incadrandu-se boala adenopatica abdominala ansata. Tot Mayer propune o clasificare particulara a seminoamelor pure prin prisma terapiei specifice (radioterapia).
Astfel, stadiul III inregistra doua subcategorii stadiale:
- stadiul III A - diseminarea ganglionara supra-diafragmatica;


- stadiul II B - metastazare pulmonara sau in alt viscer.

Clasificarea stadiala Skinner
Stadiul A - tumora limitata la testicul (nu depaseste scrotul).
Stadiul B - extensie limitata la teritoriul limfo-ganglionar retroperitoneal.
Stadiul B 1 - micrometastaze in mai putin de 6 ganglioni bine incapsulati.
Stadiul B2 - micrometastaze in mai mult de 6 ganglioni/sub 6 ganglioni cu metastaze ganglionare cu 0 > 2 cm, cu inzia grasimii retroperitoneale.
Stadiul B3 - adenopatii cu 0 > 5 cm, masa abdominala palpabila (bulky).
Stadiul C - metastaze supradiafragmatice sau in viscere/organe la distanta.
Clasificare histopatologica de foarte larga circulatie, rationala si practica in silirea protocoalelor terapeutice. Astfel, pentru TTGNS se disting doua etape de evolutie reclamand strategii terapeutice diferite: etapa de boala timpurie (early stage disease) cuprinzand stadiile A, B1 si B2 si etapa de boala ansata (adnced disease) incluzand stadiile B3 si C. Daca in A, B1 si B2 terapia primara standard a constituit-o si o constituie inca pentru multi LARP primara, in stadiile B3 si C (ce definesc categoria de poor risc) chimioterapia primara este standardul de prima linie.
Stadializarea TNM 1992 (UICC)
Sistem cu caracter preterapeutic, de circulatie in tarile europene, unde:
T - tumora
Tx - nu sunt intrunite conditiile minime necesare clasificarii.
TO - absenta tumorii.


T1 - tumora limitata la testicul, nu depaseste albugineea.

T2 - tumora indeaza albugineea.


T3 - tumora inzi in rete testis sau epididim.

T4 a - turnara inzi in funiculul spermatic.


T4 b - tumora inzi in peretele scrotal.

Extensia tumorii primare este clasificata obligatoriu dupa orhidectomie (clasificarea patologica


pT).

N - adenopatia


Nx - ganglioni neinvestigati.

NO - absenta inziei ganglionilor regionali.
N1 - inzia unui singur ganglion homolateral (daca este inghinal, este mobil).
N2 - inzie ganglionara controlaterala sau bilaterala (sau ganglioni inghinali multipli, mobili).
N3 - masa ganglionara abdominala palpabila (sau ganglioni inghinali ficsi).
N4 - inzia ganglionilor juxtaregionali.


Ganglionii regionali sunt cei abdominali periaor-

tici si pericavi; ganglionii ilio-inghinali sunt considerati regionali dupa chirurgia scrotala sau inghinala.


M - metastaza

Mx - nu s-au facut investigatii pentru depistarea metastazelor


MO - metastaze absente.

M1 - metastaze prezente (pulmonare, hepatice, osoase, cerebrale etc).
La aprecierea parametrilor de diseminare (N,M) se adauga gradul de certitudine definit prin simbolul C; exista 5 grade de certitudine notate cu urmatoarele simboluri:
C1 - certitudine clinica.
C2 - certitudine imagistica (metodele imagistice speciale).
C3 - certitudine chirurgicala, postoperatorie.


C4 - certitudine histopatologica.

C5 - stadiere necroptica.
Aprecierea specimenului anatomic completa clasificarea cu precizarea gradului de diferentiere celulara a populatiei tumorale definit prin simbolulu G:
Gx - diferentiere neprecizata.


G1 - grad inalt de diferentiere.

G2 - grad mediu de diferentiere.


G3 - grad mic de diferentiere sau absenta diferentierii.

Analiza histologica a elementelor stadiale T, N si M realizeaza stadierea patologica si este definita prin simbolul p (pT, pN, pM).
Exhaustiv prin multitudinea de elemente stadiale analizate si codificarea precisa a extensiei bolii, sistemul nu raspunde nevoilor practice, fiind greoi in utilizare.
Foarte recent s-a reusit gruparea factorilor prog-nostici intr-un posibil sistem universal de stadiali-zare, elaborat de American Joint Committee (AJCC) si adoptat si de UICC in sistem TNM. Acesta a fost publicat ca stadializarea TNM oficiala in 1997. Bazata pe analiza factorilor prognostici din studiile chirurgicale si de chimioterapie, clasificarea urmeaza regulile generale de stadializare TNM in care sunt incluse pentru prima oara lorile markerilor tumorali (element stadial S). A rezultat un sistem unic de stadializare, intrunind principiile practice si biologice cu inalta relenta practica pentru incadrarea pacientilor in grupe prognostice majore, in care rezultatele terapeutice sunt similare, cand sunt tratate similar.


ativ cu clasificatia TNM anterioara:

- stadiul I de boala cuprinde tumori cu/fara inzie limfatica si cele cu persistenta lorilor cres-
cute ale markerilor in absenta evidentelor clinice sau radiologice a depozitelor metastatice. Include distinct tumora germinata intratubulara in elementul stadial T - subcategoria Tis (carcinom in situ);
- stadiul II de boala include prezenta adenopa-tiilor retroperitoneale, cu/fara cresterea lorilor markerilor tumorali. Subcategoriile N1, N2, N3 sunt definite de dimensiunea maxima a ganglionilor indati: 0 sub 2 cm, intre 2-5 cm si peste 5 cm;
- stadiul III de boala defineste prezenta metastazelor la distanta, incluzand doua subcategorii: metastaze ganglionare juxtaregionale si pulmonare (M1a) si metastazele la distanta, altele decat cele anterior mentionate (M1b).



Tipareste Trimite prin email

Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Patologia chirurgicala a aparatului genital masculin:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai