a) Calea parenterala
- intranoasa - perfuzii periferice prin ace sau flexule (pentru solutii cu osmolaritate mai mica de 900 mOsm/l);
- perfuzii prin catetere centrale in sistemul cav superior (pentru solutii cu osmolaritate mai mare de 900 mOsm/l);
Abordul nei subclaviculare (prin abord sub- si supraclavicular) se executa aseptic: manusi, campuri, instrumente sterile. Dupa dezinfectarea zonei claviculare, de preferat pe partea dreapta, pentru abordul subclavicular se punctioneaza - dupa anestezie locala (buton dermic) - la nilul unirii 1/3 medii cu 1/3 interna a claviculei, la 1 cm sub marginea sa inferioara, directionand acul sau flexula montat la o seringa in sus, posterior (15°) si medial.
Dupa reperarea nei subclaviculare se introduce cateterul prin ac sau flexula sau pe ghid metalic (Seldinger).
Abordul nei jugulare externe sau interne: se punctioneaza la varful unghiului format de cele doua fascicule ale muschiului stemo-cleido-mastoidian (la nilul cricoidului, la 5 cm deasupra claviculei) directionand acul sau flexula posterior si in jos, tinand mamelonul de aceeasi parte.
Alt reper: intersectia intre linia paralela cu clavicula la nilul cricoidului si cea perpendiculara din varful mastoidei.
Inconniente:
- dificultate de cateterizare;
- complicatii (tromboflebite, pneumotorax, lezare de plex brahial, hematom);
- supraincarcare lichidiana;
- reactii generale (frison, contaminare microbi-ana, particule de impuritati).
Viteza de infuzie mare poate provoca supraincarcarea cu edem pulmonar acut, frison, diureza osmotica, accident vascular cerebral. Seringa automata sau IVAC-urile, aparate care propulseaza perfuziile si contorizeaza picaturile, rezolva tehnic precizia si ritmul perfuziilor.
b) Calea orala
- este preferata atunci cand tractul digestiv este tolerant.
Post-stres exista staza gastrica, dar o sonda naso-jejunala permite rehidratarea picatura cu picatura;
- se evita administrarea per os, in primele 4 ore de la interntiile extradigesti (mai nou, chiar si la operatiile pe tract digestiv se administreaza precoce solutii poliionice pe sonda naso-jejunala).
c) Calea stomelor chirurgicale
- gastrostoma;
- jejunostoma.
Cantitatea calculata de lichide se administreaza continuu, picatura cu picatura sau in pranzuri.
d) Calea subcutanata
- rar folosita; la copii mici fara ne este eficienta;
- se administreaza numai solutii izotone.
e) Calea rectala
- prin clisme mici de 200-250 ml, la fiecare 4 ore sau picatura cu picatura cu 30 picaturi/minut (Murphy-Katzenstein).
f) Calea intraosoasa
- rar utilizata, se foloseste la nou-nascut, cand nu exista alta posibilitate.
