Sindromul de tunel carpian. Este datorat compresiei nervului median la trecerea pe sub retinaculul flexorilor. Sarcina, contraceptivele orale, menstruatia, mixedemul, fractura osului lunat (rara),
artrita reuma-toida sau
insuficienta cardiaca pot toate T compresia. Caracteristicile clinice sunt urmatoarele:
» Paresteziile sau dureri in policc, index si medius.
» Cand durerea este maxima, pacientul misca sau scutura caracteristic articulatia pumnului pentru a ameliora simptomele. Durerea este frecventa mai ales noaptea si dupa actiuni repetitive. Persoanele afectate pot acuza neindemanare.In stadiile precoce pot sa nu existe semne. Mai tarziu acestea sunt:
» Atrofia eminentei tenare si scaderea sensibilitatii palmare.
» Sensibilitatea palmara laterala este crutata, deoarece nervul aferent (ramura cutanata palmara a nervului median) nu trece prin tunel.
» Testul Phalen: mentinerea pumnului in hiperflexie timp de 1-2 minute reproduce simptomele. (Este un test mai sigur decat testul Tinel -percutie deasupra tunelului pentru a produce parestezii. Nota: Phalen flecteaza, Tinel percuteaza.)
» Studiile de conducere nervoasa pe nervul median arata afectarea conducerii la nivelul mainii.
Tratament: Diureticele pot fi utile. Injectia in tunelul carpian; p. 738 pentru tehnica. Imobilizarea nocturna a pumnului poate ameliora
durere nocturna. Rezultate mai durabile se obtin prin decompresie (sectionarea retinaculului flexorilor).
Compresia nervului ulnar la cot Este descrisa la p. 694.
Compresia nervului interosos posterior. Aceasta ramura a nervului radial este uneori comprimata la trecerea prin muschiul supina-tor (dupa fracturile de antebrat). Pacientii acuza slabiciune a policelui si degetelor. Examenul fizic arata slabiciunea extensorilor lung si scurt ai policelui, dar fara piedere a sensibilitatii. Tratamentul dupa traumatism este decompresia chirurgicala si imobilizare cu arcuri pentru extensia degetelor.
Compresia nervului interosos anterior. Aceasta ramura a nervului median poate fi comprimata sub originea fibroasa a flexorului digito-rum sublinus, cauzand slabiciune a prizei si dureri de-a lungul marginii radiate a antebratului. Examenul fizic arata slabiciune a flexorului lung al policelui si flexorului profund al indexului si mediusului. Tratamentul este decompresia chirurgicala.
Compresia nervului ulnar la articulatia pumnului. Este rara. Pierderea functionalitatii poate fi motorie si/sau senzitiva. Diagnosticul se pune prin metode electro-fiziologice. Tratamentul este decompresia chirurgicala.
Meralgia paresthetica. Daca nervul cutanat lateral al coapsei este comprimat (la iesirea din pels, chiar medial de spina iliaca antero-supe-rioara, de ex. prin jeans stramti), se pot simti dureri si parestezii in zona supero-externa a coapsei. Sensibilitatea poate fi l in aceasta zona. De obicei este o afectiune autolimitata, si poate surveni in timpul sarcinii. Tratament: infiltratiile cu cortizon si anestezic local in spina iliaca antero-superioara dau rezultate inconstante.
Compresia nervului peronier comun. Compresia nervului pe capul fibulei (de ex. pansamente gipsate, pacienti slabi in stare de inconstienta, fractura proximala de fibula) produce imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului. Sensibilitatea poate fi scazuta pe dosul piciorului. Explorari: Electrofiziologice. Tratament: Majoritatea cazurilor se ndeca spontan, dar poate fi necesara decompresia chirurgicala. Fizioterapie si imobilizare pana la remiterea pozitiei cioase a piciorului.
