=genodermatoza buloasa (determinare geneticA)= defect la nivelul jonctiunii dermo-epidermice=> decolarea epidermului de pe derm=> bule la cele mai mici traumatisme (ex. frecarea de imbracamintE)-> eroziuni fara tendinta la epitelizare; apar bule noi pe leziunile preexistente
-apare la nastere, netratabila

-exista 4 forme:

- simpla: bule pe maini si picioare(in special regiunea calcaneanA) imediat dupa nastere + hiperhidroza; pe masura ce creste copilul leziunile se restrang
- jonctionala: bule profunde, forma letala; leziuni la nivelul laminei densa; clivaj extins
- distrofica (clivaj imediat sub jonctiunea dermo-epidermicA):o forma dominanta:

. debut dupa 5-6 ani de viata

. bule pe extremitati si trunchi

. leziuni: cicatrici (epitelizarE)

. viabilao forma recesiva:

. leziuni imediat dupa nastere

. caracter extensiv

. leziunile nu au tendinta la epitelizare

. distructii de tesuturi moi si tesuturi osoase
. mainile si picioarele se reduc la bonturi (mutilantE)
. intelect perfect normal; sunt de obicei persoane cu deficit staturo-ponderal

. risc de degenerare maligna

-tratament:

- local: antiseptic, pansamente

- forme distrofice: Difenilhidantoina

- sfat genetic

Dermatoze precanceroase

-manifestari cutanate cu potential de transformare intr-un carcinom epitelial cutanat

1. Keratoza actinica:

. mai frecvent la persoane cu fototip I si II
. exista 6 fototipuri cutanate (fototipul e determinat de cantitatea de melaninA):o I- risc maxim de arsuri solare
. predilectie pentru tegumentele fotoexpuse (au modificari degenerative-> elastozA): fata, urechi, regiune temporala, preauricular dosul mainilor, antebrat

. clinic:

. initial leziuni eritemato-keratozice de 4-5mm

. in timp placi brune-galbui

. suprafata keratozica-> se poate desprinde daca se desface

. uneori usor proeminente

. tratament: electro/criocauterizare
-keratoze la gudron-> la persoane ce manipuleaza substante gudronate (CFR, cosarI)
2. Leucoplazia:
. se formeaza la nivelul mucoaselor : bucala si genitala; zone de tranzitie-> semimucoasa labiala
. placi keratozice albe (usor neregulate la suprafatA): nu se detaseaza cu spatula (intra in constitutia mucoaseI)

. la nivelul :

. cavitatii bucale:o retrocomisural-> aspect de placa triunghiulara cu varful spre comisurao labial

. genital:o glando fata interna a labiilor mici

. factori favorizanti:

. microtraumatisme repetate

. factorul actinic (buzE)

. fumat

. infectii virale (herpes virusuri-> cavitatea bucala, genitaL)

. diagnostic diferential:

. lichen bucal: placi reticulare de culoare alba in partea posterioara a mucoasei jugale
. candidoza bucala, genitala->false membrane albe-> se detaseaza cu spatula
. keilite erozive:o au un potential de transformare cancerigeno initial mucoasa este scuamoasa apoi se asociaza eroziuni-> cruste hematice

. tratament: criocauterizare, excizie

3. Boala Bowen:

. topografie:

. regiunea frontala

. trunchi

. aspect-> placa keratozica sau verucoasa(mai proeminentA) de 1-4 cm eritematoasa, bine delimitata, stationara in timp (nu dispare spontaN)-> luni-ani

. factori favorizanti:

. arsenic (terapie, contacT)

. neoplazii interne

. factorul actinic

. reprezinta un carcinom in situ

. apare o displazie keratinocitara-> bulversarea arhitecturii epidermului
. cand modificarile depasesc membrana bazala, boala Bowen se transforma intr-un carcinom invaziv (carcinom spinocelulaR)

. diagnostic diferential:

. eczema-> pruriginoasa, mai multe placi, se modifica
. carcinom bazocelular vegetoid

. keratoze actinice-> zone fotoexpuse

. sifilide tertiare

. tuberculoza verucoasa-> pe extremitati

. tratament:

. criocauterizari repetate

. in cazurile rezistente-> excizia, electrocauterizarea

4. Boala Paget:

. reprezinta o manifestare cutanata a unui adenocarcinom intraepitelial cu punct de plecare din ductele glandelor mamare
. initial e carcinom intraepidermic; celulele tumorale= celule Paget-> mari, spumoase

. clinic:

. placa rotunda pseudoeczematoasa, eritematoasa, zemuinda, cu scuame uneori, indurata (consistenta cartonatA)
. localizare: unilateral la nivelul mamelonului; in timp poate da retractia mamelonului si chiar secretii sanguine

. diagnostic diferential:

. cancer bazal pagetoid-> chenar de mici perle tumorale la periferie
. eczema sanului:o zemuinda, dar pruriginoasao se vindeca dupa cortizon local (o saptamanA)
. boala Paget extramamara: perineu, genital (vulvaR), perianal

. placard eroziv, zemuind, infiltrat

. se poate transforma in cancer invaziv
. tratament-> paget mamar: mastectomie, radioterapie

Tumori cutanate

-tumori benigne:
. epiteliale:o keratoacantom> se dezvolta rapid (2-3saptamanI) cu un dop keratozic in centruo keratoza seboreica<- proliferarea stratului malpighiano verucao nevul epidermic
. conjunctive: fibrom, fibromatoze
. pilare:o tricoepiteliom-> la extremitatea cefalica proeminente dure de 4-5 cm (asemanatoare adenoameloR)o tricofoliculom
. sebacee: adenom sebaceu-> centrofacial
. sudoripare:o hidradenom: proliferarea de canale sudoripare, proemina la fata, rotunde, diametru de 3-4 mm, roz-galbuio spiradenom
. chist:epidermal (sebaceU), trichidemal (folicuL)

. vasculare: hemangiom, limfangiom

. tesut nervos: neurom, neurofibrom

. celule pigmentare: nevi melanocitari

Nevi melanocitari

-disembrioplazii cutanate in care are loc proliferarea celulelor pigmentare asemanatoare melanocitelor

-3 tipuri histologice:

. nevi dermici: nevocitele prolifereaza la nivelul dermului (nu au legatura cu membrana bazalA)
. nevi jonctionali: nevocitele prolifereaza in jurul jonctiunii dermo-epidermice-> cel mai mare risc de a se transformare melanomatoasa (multe mitozE); sunt in planul tegumentului
. nevi micsti (compusI): de la nivelul stratului bazal pana in dermul mijlociu, celulele nevice sunt grupate in cuiburi
-displazia nevului= modificarea histologica a nevocitelor in jurul jonctiunii dermo-hipodermice
-apar mitoze in celule + neregularitati de forma si colorabilitate (mai ales ale nucleiloR)-> risc de transformare melanomatoasa

-forme clinice:

. nevi congenitali:o de la nastereo dimensiuni mai mari decat cei dobanditio exista si nevi pilario nevi congenitali giganti >20cm-> risc maxim de transformare melanomatoasao posibil si pe pielea paroasa a capului
. pata mongoliana:o melanoza dermicao celulele in timpul migrarii embrionare dinspre creasta neurala spre epiderm, se opresc la nivelul dermului
. nevi displazici (atipicI):o Asimetria nevuluio B(bordeR)-> margine neregulatao Culoare neuniformao Diametru mare >6mmo E(elevatioN)->elevare->suprafata neregulatao potential de transformare melanomatoasao necesita 1-2 controale pe ano risc mare la cei cu AHC de melanomo daca un nev a fost rotund, uniform colorat si au aparut aceste modificari se face excizieo exista sindromul de nevi displazici
. nevul albastru:o nev dermico potential minimo culoarea albastra este data de profunzimea pigmentului
. nev papilomatos:o nev dermico fara risc
. nev Sutton:o cu depigmentare perinevica<- aglomerari de limfocite in jurul nevului + scaderea melanogenezei (se poate chiar sa dispara nevuL)o fara semnificatie patologica ( se pot transforma in melanoM)
. nevi verucosi: suprafata keratozica, friabila

-tratament:

. se recomanda excizia nevilor:o traumatizatio localizati pe suprafete expuse la traumatisme (curele, plantar, buze,etc..)o care incep sa prezinte modificari de tip displazic
. supravegherea nevilor:o dermatoscopie (epiluminiscenta cutanatA): microscop ce mareste de 10x, cu substante ce permit vizualizarea 3D sau computer cu dermatoscop (poate fi stocata informatia-> compararE)

Tumori maligne

-pot fi:
. epiteliale:o carcinom (epitelioM) bazocelularo carcinom spinocelularo carcinom sebaceuo carcinom de glande sudoripare
. conjunctive:o fibrosarcomo sarcom Kaposio angiosarcom

. pigmentare: melanom

. limfomatoase:o micozis fungoido sindrom Sezary
+metastaze cutanate-> orice carcinom (san, gastriC)
+dermatoze proliferative: histiocitoza, mastocitoza

Tumori epiteliale maligne

-factori de risc:

. expunerea la radiatiile solare (efect cumulatiV)
. genetic:o fototip cutanat I, IIo dermatoze genetice:
. xeroderma pigmentosum

. epidermoliza buloasa distrofica

. radiatii ionizante

. carcinogeni chimici: As, azbest, gudroane

. modificari cutanate degenerative cronice:o cicatrici: postarsura, dupa epitelizarea leziunilor ulcerative-> gome TBC, sifiliso radiodermita-> ulceratii ce evolueaza de ani de zile apoi carcinomo ulceratii-> rar ulcerul de gamba

. leziuni precanceroase

. infectii virale

. imunosupresia

. fumat, alcoolism.

Carcinomul bazocelular

-definitie: se caracterizeaza prin prezenta unor leziuni de tip perle epiteliomatoase cu evolutie foarte lenta in timp si posibilitate foarte redusa de metastazare
-mai frecvent decat cancerul spinocelular (3:1)
-localizare: suprafete fotoexpuse (NU pe mucoase, submucoasE) si pe suprafete acoperite (trunchI)
-clinic:
. leziune initiala papula proeminenta (mM) de culoarea pielii, suprafata lucioasa (perla epiteliomatoasA)-> creste in dimensiuni (suprafata + relieF)=> placa/placard tumoral-> poate ulcera, invada in profunzime (distruge tesutul subiacenT)
. pe suprafata pot exista teleangiectazii

-forme:

. carcinom bazocelular
. chistic-> lucios, culoare mai galbuie (in baza tumorii exista spatii chistice cu continut amorF)
. carcinom plan cicatriceal:o suprafata e infiltrata tumoralo face ulceratii mici, acoperite de crusteo pe alocuri perle epiteliomatoaseo frecvent frontal, temporal
. cancer bazocelular superficial (pagetoiD)-> proeminenta tumorala minima cu chenar de perle
. carcinom bazo-pigmentar:o exista pigment melanic in tumoareo poate aparea pe un nev sebaceu al scalpului

. carcinom bazocelular ulcerat-> sunt invazive

. carcinom terebrant: o se produce ulcerarea tumorii si invazia in profunzimeo mai frecvent la nas-> distructia piramidei nazale
. carcinom sclerodermiform-> tumoare infiltrativa-> ingrosarea pielii, culoare alba

-histopatologic:

. proliferare de celule bazofile de aspect uniform, cu foarte rare atipii celulare, nucleul de obicei e mare
. caracteristici-> palisada celulara periferica
. daca tumora este invaziva-> prelungiri in coarne de cerb
-evolutie:

. foarte lenta

. nu metastazeaza sau metastazeaza foarte rar pa cale limfatica=> prognostic foarte bun

. in formele ulcerate, evolutia este mai rapida

-tratament:

. excizia completa a tumorii

. chirurgia Mohs:o excizie "economicoasa" (la fatA) cu control histopatologic din marginile tumorii. Unde nu exista limite de siguranta se completeaza excizia (mai multi timpI)
. electrochirurgia-> nu avem controlul marginilor
. criochirurgia cu N2 lichid-> pentru formele superficiale

. fotocoagulare laser

. chimioterapie topica-> 5FU (EfudiX)-> cancere incipiente (forme superficialE)
. radioterapie de contact metoda Chaoul-> la varstnici, la cei ce refuza excizia;4000-6000 razi, doza /sedinta de 600 razi

Carcinomul spinocelular

-se dezvolta mai frecvent pe mucoase si submucoase (dar si cutanaT)
-ritm de crestere mai rapid decat cancerul bazocelular
-capacitate metastazanta

-epidemiologie:

. barbati fumatori (expunere la gudroanele din fumul de tigarA)

. mai rar decat decat cel bazocelular

-clinic:
. la debut: proeminenta dura, infiltrarea marginilor unei fisuri existente
. creste in suprafata si in profunzime-> se ulcereaza-> sangereaza (in decurs de cateva lunI)
. cand apare la nivelul pielii-> pe piele cu modificari de tip actinic:o 1/3 inferioara a fetei, in special buza inferioara; frecvent apare pe o leziune preexistenta (keilita, leucoplaziE)o dosul mainilor-> varianta ulcero-vegetantao forma verucoasa-> frecvent pe fata palmara
. histologic: poikilocitoza, in masa tumorala apar formatiuni rotunde ("perle cornoase") in care celule tumorale sunt dispuse in straturi concentrice
. stadializare:o std I-> tumoare <2 cmo std II-> tumoare >2cmo std III-> metastaze la distanta
. diagnostic diferential:o boala Boweno boala Pageto ulcer TBC-> granulatii galbui la periferieo sancrul sifilitic: baza indurata, epitelizare spontanao hiperplazie pseudoepiteliomatoasa: tesut granulativ, proliferare exageratao cc bazocelularo keratoacantomo melanomo granulom piogen
. prognostic:o prost pe mucoase, forma nediferentiata si cel dispus in apropierea pachetelor vasculo-nervoase mari

-tratament:

. excizie cu limite de siguranta

. radioterapie Chaoul: doze duble pentru cc. Spinocelular-> 10-12000 de razi zilnic, 600/sedinta

Melanomul

-incidenta in continua crestere (la intervale de 10 ani se dubleazA)
-2-7% din totalul cancerelor cutanate
-melanom juvenil Spitz (nev roscat la adolescentI), se facea diagnostic diferential cu melanomul malign

-factori de risc:

. genetici:o fototip I,IIo prezenta in familie de melanom
. nev displazic
. factori hormonali: estrogenii favorizeaza degenerescenta nevilor in melanom (in sarcina, la tinere ce fac tratament cu estrogenI)
. factorul actinic (efect cumulatiV)

. imunodepresia

-clinic:
. se poate dezvolta prin transformarea nevilor preexistenti (30-60% din cazurI), pe tegumente si mucoase normale
. melanomul extensiv in suprafata:o cel mai frecvent (70% din cazurI)o initial pata bruna cu contur neregulat, cu suprafata tegumentelor modificata (dispar sanurile normalE). Coloratia e neuniforma.o apoi leziunea creste radiar (sapt.-lunI)o poate deveni proeminentao localizare: extremitatile inferioare, trunchio mai frecvent la femeio apar depigmentari pe suprafata tumoriio pronostic mai bun decat forma nodulara
. melanomul nodular:o leziune proeminenta, exofitica-> creste in dimensiuni si profunzime-> cativa cmo suprafata poate sangerao culoare brun inchis---negruo dispersie a pigmentului la baza tumoriio localizare: extremitatea cefalica, trunchio prognostic prosto mai frecvent la barbati
. melanom pe lentigo malign (melanoza DubreuilH):o pete hiperpigmentate neregulate de dimensiuni mari (zeci de cM) care exista de mai multi anio pe lentigo apare o formatiune nodulara exofitica cu infiltrare tegumentarao prognostic bun

. melanom acral:o pe palme, planteo poate fi nodular sau aplatizato prognostic bun
. melanom acrom (pseudobotriomicomatoS): se dezvolta rapid, sangereaza usor
. alte localizari:o melanom ocular-> punct de plecare celulele pigmentare retinieneo pe mucoasa digestivao subunghial (pata pigmentara la nivelul patului unghial care nu creste cu unghia, dg. diferential cu hematomuL)

-histopatologic:

. mase tumorale formate din celule cuboide grupate in cuiburi si in teci separate de stroma
. nivelul Clark= nivelul pana la care se intinde in profunzime tumora; cu cat e mai profunda cu atat prognosticul este mai prost
. indicele Breslow-> grosimea tumorii 0,75-1,5-3 mm

-examinari:

. epiluminisenta cutanata-> dg. diferential cu nevii

. pentru melanoamele metastazate=> melanuria

. examen histopatologic

. biopsie excizionala

-stadializare:

. I-> tumoare primitiva

. IIa->melanom cu metastaze in tranzit (in jurul tumoriI)

. IIb->metastaze ganglionare regionale

. III->metastaze la distanta (cutanate, cerebrale, pulmonare, hepatice, osoasE)
*ganglioni santinela= primul ganglion in care se gasesc celule melanocitare; evidentierea si excizia lui-> postoperator se injecteaza o substanta colorata (albastrU) in cicatrice-> vasele limfatice-> se concentreaza in prima statie ganglionara-> se excizeaza; excizia lui amelioreaza prognosticul (stadiul I, II)
-diagnostic diferential:

. carcinom bazopigmentar

. angiom trombozat- initial a fost o leziune rosie

. hematom subunghial

. granulom piogen-> sangerand

. sarcom Kaposi

-evolutie:

. rapid

. metastazeaza pe cale : limfatica, hematogena, nervoasa

-factori de prognostic:

. forma: nodulara-> prognostic mai prost

. indicele Breslow: >3mm prognostic prost

. sexul masculin prognostic prost
. localizare; cefalica, pe trunchi -> prognostic prost
. varsta: tineri-> prognostic mai bun

-tratament:

. stadiul I: excizie chirurgicala cu limite de siguranta:o indice Breslow <0,75mm-> 1 cm in jurul tumoriio indice Breslow 1,5-3mm-> 2 cm in jurul tumoriio indice Breslow >3mm-> 3 cm in jurul tumorii
. stadiul II: evidare ganglionara + chimioterapie (DTIC)
. stadiul III: chimioterapie (DTIC)

. imunoterapie

. unele cazuri raspund bine la IFNα si IL2
. vaccin antimelanomatos (din tumorile excizatE)-> favorizeaza eliberarea de CTK antimelanomatoasa
. radioterapie.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2025 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor