1. Incidente si accidente cu rasunet cardio-respirator
Blocul spinal total ■
Etiologie: cea mai frecnta cauza este reprezentata de introducerea accidentala a unor doze masi de anestezic. Pozitia (Trendelemburg exagerat) favorizeaza difuziunea AL in intregul spatiu subarahnoidian spinal.
Simptomatologie: in 3 min de la injectarea drogului apar: hipotensiune marcata, apnee, midriaza, bolnavul putand deceda prin axfixie.
Tratament: asezarea bolnavului in pozitie Fowler, intubatie oro-traheala si ntilatie artificiala cu O2 100%, administrarea in perfuzie de
droguri vaso-constrictoare.
Se prefera ntilarea bolnavului cu un amestec egal de O2 si protoxid de azot (N2O), pana la disparitia paraliziei respiratorii.
Hipotensiunea
Etiologie: relaxarea brusca a sistemelor vascular si muscular din teritoriile anesteziate si scaderea dramatica a inoarcerii noase. Aceasta din urma este determinata de paralizia musculaturii intercos-tale, consecinta fiind reducerea pompei respiratorii, factor determinant in intoarcerea noasa.
Simptomatologie: la 10 min de la
punctia sub-arahnoidiana apare: scaderea debitului cardiac cu diminuarea presiunii sistolice, bradicardie, cresterea timpului de circulatie.
Tratament: administrarea de O2 pe masca si cresterea ritmului de perfuzie sunt in cele mai multe cazuri, suficiente. Daca presiunea nu se corecteaza se administreaza i.v. un drog vasoconstrictor (efedrina 25 mg). in cazul in care
hipotensiunea persista se instituie perfuzie intranoasa cu adrenalina 1 fiola (1 mg/ml) diluata in 500-l000 ml ser fiziologic.In cazul in care hipotensiunea este declansata de hemoragia intraoperatorie tratamentul consta in hemostaza chirurgicala, transfuzie cu sange izogrup si izoRh, iar in cazuri urgente perfuzie i.v. cu plasma sau substituenti volemici pana la sosirea sangelui.
Stopul respirator
Etiologie: rahianestezia inalta cu paralzia nervilor intercostali si frenici si/sau depresiune respiratorie centrala.
Simptomatologie: bolnavul semnaleaza dificultate in respiratie, devine agitat, treptat aparand semne de hipoxie, tahicardie, urmata de bradicardie, respiratie apneustica, cianoza, convulsii, stop respirator.
Tratament: respiratie pe masca cu O2 100%, iar in caz de necesitate se practica intubatia oro-traheala (iOT). Concomitent se instituie perfuzie i.v. cu vasoconstrictoare.
Insuficienta cardiaca acuta
Etiologie: extinderea rahianesteziei pana la nilul T5 sau mai sus, hiperactivitatea vagala, pe fondul simpaticolizei, fiind cauza principala.
Simptomatologie: colaps vascular, absenta pulsului periferic si a activitatii cardiace, stop respirator.
Tratament: in caz de stop cardiac se instituie de urgenta masaj cardiac extern si ntilatie pe masca cu O2 100%.
Concomitent se administreaza adrenalina intra-cardiac, in doze mici 1/4 ml din solutia 1/1000, care se repeta la 1 min.In cazul, foarte rar, de fibrilatie ntriculara se poate practica dupa
masajul cardiac si protezarea respiratorie (oxigenarea miocardului), defibrilare externa.
Dupa depasirea momentului critic de hipoxie acuta se administreaza diuretice osmotice ca tratament prentiv al edemului cerebral.
2. incidente si accidente cu rasunet digestiv
Greata si voma
Etiologie: hipotensiune cu anoxie consecutiva,
hipertensiune datorata drogurilor vasoconstrictoare, reflexe nocicepti datorate tractiunii pe organe si mezouri, premedicatia, schimbarea brusca a pozitiei, frica.
Simptomatologie: in caz de hipotensiune bolnavul devine palid, buzele se albesc, are senzatia de
greata si varsa.In caz de hipertensiune, bolnavul este pletoric, prezinta greata si varsaturi.In cazul tractiunii pe organe si mezouri,
pulsul si respiratia nu se modifica, bolnavul se ge de
durere in piept, are greata si varsaturi.
Tratament: in cazul hipotensiunii se administreaza O2 pe masca si vasoconstrictoare i.v. daca
hipertensiunea este factorul etiologic, pe langa oxigen se va administra si droperidol 2,5-5 mg i.v.
Daca
greturile si varsaturile sunt secundare tractiunii pe organe, tratamentul va consta din infiltratia
mezourilor cu AL, la care se adauga diazepam 10 mg sau droperidol 5 mg.
Sughitul
Etiologie: stimuli nociceptivi cu punct de plecare campul operator.
Simptomatologie: reflex respirator de aparare, determinat de contractia brusca a diafragmului si consta dintr-o inspiratie brusca, in timpul careia glota se inchide.
Tratament: compresiunea globilor oculari, blocaj anestezic al regiunii operatorii, anestezie generala cu IOT si curarizare.
3. incidente si accidente cu rasunet renal:
Oligura si anuria
Etiologie: complicatie a hipotensiunii sistemice si hipoxiei renale intraanestezice, fiind cu atat mai gra cu cat se suprapun pe o insuficienta renala preexistenta.
Tratament: refacere volemica corespunzatoare, administrarea de diuretice de tip furosemid.
Retentia de urina
Etiologie: relaxarea musculaturii cii urinare, pierderea senzatiei de mictiune si spasmul sfinc-terului cal. Mai pot interni drogurile folosite (morfinicele), manevrele chirurgicale intempesti sau infectie urinara preexistenta.
Simptomatologie: distensia majora a cii urinare, durere sera, imposibilitatea de a urina.
Tratament: sondaj cal si golirea cii urinare, prostigmina 2 f (1 mg).
4. incidente si accidente cu rasunet asupra sistemului nervos
Cefaleea
Etiologie: pierderea de LCR in timpul punctiei sau prin orificiul realizat de ac in dura mater dupa retragerea acului, posibila si prin iritatia produsa de AL la nilul durerii sau a nervilor spinali.
Simptomatologie: vibratii puternice in regiunea occipitala, accentuate de pozitia ortostatica, ce apar la cea 24 ore dupa punctie.
Tratament: profilactic se folosesc ace cu diametru mic (G22). Hidratare adecvata (3000 ml/zi), pentru stimularea secretiei LCR la nilul plexurilor coroide.
Aplicarea unui brau la nilul abdomenului, ce realizeaza compresiune pe cava inferioara cu incetinirea umplerii plexurilor noase epidurale rezultatul fiind micsorarea spatiului peridural si cresterea presiunii LCR.
Nicotinamida, 100 mg IM, timp de 2 zile in scopul dilatarii plexurilor coroide si cresterea productiei de LCR.
Hidratare corespunzatoare (3000 ml/24 ore) post-operator.
Administrarea de codeina (30 mg) si acid acetil salicilic (600 mg), ca tratament simptomatic.
Durerea la nilul punctiei
Etiologie: traumatizarea periostului rtebrei, cu sau fara hematom, rectilinizarea coloanei rtebrale lombare prin relaxarea muschilor sacro-spinali sub anestezie, infectia.
Simptomatologie si tratament: bolnavul se ge de dureri in regiunea lombara, ce se pot amenda prin mobilizare, caldura locala, fizio- si psihoterapie.
Meningism sau meningita
Etiologie: asepsie incorecta, iritatie locala produsa de AL, hemoragie, septicemie sau infectie locala.
Simptomatologie: de la usoara redoare a cefei pana la meningita tipica.
Tratament: antibioticele se administreaza doar in caz de meningita, bolnavul fiind sub supraghere atenta pana la amendarea simptomatologiei.
Parestezii si paralizii
Etiologie: hipotensiunea LCR-ului, afectiuni neurologice preexistente care pot fi agravate de anestezia spinala (anemie pernicioasa cu degenerare medulara, scleroza laterala amiotrofica). Hemoragie si hematom la nilul punctiei realizate la un bolnav cu discrazii sangvine, sau aflat in tratament anti-coagulant.
Tratament: fizio- si psihoterapie, vit.B 100mg.
Paralizia nervilor abducens
Etiologie: scaderea presiunii LCR si coborarea secundara a formatiunilor nervoase superioare (punte si bulb) care comprima perechea a Vl-a de nervi cranieni la trecerea lor intre solzul si stanca temporalului.
Simptomatologie: cefalee, rtij, fotofobie, diplo-pie. Simptomatologia se instaleaza intre 3 si 21 zile.
Tratament: acoperirea ochiului afectat pentru a elimina diplopia si evita greata. Gimnastica muschilor globilor oculari favorizeaza vindecarea in 50% din cazuri. Daca vindecarea nu survine in doi ani se va corecta chirurgical defectul de dere.
Lezarea madui si radacinilor nervoase
Etiologie: tehnica insuficient stapanita.
Simptomatologie si tratament: inteparea cordoa-nelor nervoase sau a radacinilor nervoase produce duerere vie in unul din membrele inferioare si in peretele abdominal. Se impune revizuirea pozitiei acului.
Sechele neurologice permanente dupa rahianestezie
Sechele neurologice permanente inregistrate dupa rahianestezie cuprind 3 entitati: sindromul cozii de cal, arahnoiditele adezi cronice si leziunile directe asupra madui spinarii.
Etiologie: actiunea directa a AL asupra menin-gelui sau a madui spinarii, actiunea unei infectii virale nemanifestate clinic, ce produce arahnoidita cronica. Contaminarea LCR in timpul punctiei sau agravarea unor boli neurologice preexistente.
Sindromul cozii de cal
Simptomatologie: retentie de urina, incontinenta de materii fecale, abolirea sensibilitatii in regiunea perineala, pierderea functiei sexuale. Arahnoida in regiunea lombara si sacrata este foarte congestionata si aderenta de radacinile nervoase ale cozii de cal, acestea din urma suferind un proces de vacuolizare a fibrelor lor.
Arahnoiditele adezi cronice
Au ca leziune anatomopatologica principala con-gestionarea si ingrosarea arahnoidei care sileste aderente cu pia si dura mater, procesul adeziv putand cuprinde si vasele sangvine cu modificari ischemice ale madui.
Leziunile madui spinarii
Ele sunt secundare arahnoidelor adezi cronice si merg de la simpla demielinizare pana la pierderea limitei dintre substanta alba si cea cenusie cu proliferarea tesutului glial.
