Avantaje
1. Posibilitatea de realizare a unei anestezii tintite, ce intereseaza numai regiunea pe care se practica interventia chirurgicala.
2. Pastrarea constientei, esentiala pentru tipurile de interventii in care chirurgul are nevoie de colaborarea voluntara a bolnavului.
3. Scurtarea perioadei postanestezice si reducerea complexitatii supravegherii postoperatorii. Tehnicile de anestezie peridurala ofera si posibilitatea tratamentului eficient al durerilor postoperatorii.
4. Scurtarea perioadei de recuperare postoperatorie, cu reducerea consecutiva a modificarilor meolice si endocrine.
5. Scaderea semnificativa a riscului de trombo-emolism.
6. Pret de cost scazut, in special in chirurgia de o zi.
Dezavantaje
1. Limitarea in timp a efectului anestezic, in special in cazul interventiilor la care se decide intraoperator extensia actului chirurgical.
2. Multi bolna prefera
somnul intraanestezic.
3. Necesitatea cooperarii intregii echipe aneste-zico-chirurgicale, in cazul interventiei pe un bolnav treaz.
4. Uneori,
insuficienta analgezie.
5. Risc crescut de depasire a dozei de prescriere de AL.
6. Lipsa relaxarii musculare, necesara pentru unele interventii chirurgicale.
7. Risc de bloc simpatic major cu aparitia hipo-tensiunii.
8. Risc crescut de interesare nervoasa.
Fundamentele tehnicilor
Examinarea preanestezica, obligatorie pentru fiecare caz in parte, indiferent de tehnica anestezica preconizata, a fost descrisa anterior.
Trusa de anestezie. Pentru fiecare tehnica de anestezie loco-regionala, preferam existenta cate unei truse. Pana de curand, in serciile de anestezie, trusa standard cuprindea: o seringa de 20 ml, o seringa de 10 ml, o seringa de 5 ml, o seringa de 2 ml si o seringa pentru tuberculina in scopul masurarii exacte a cantitatii de epinefrina (adrenalina). Seringile erau de sticla de Jena sau sticla si metal. Actualmente, ele fiind scoase din uz, utilizam seringi din plastic, de unica folosinta, de aceeasi capacitate.
Trusa standard folosita de noi cuprinde:
- ace pentru aspiratie cu diametrul de 2 mm/ 60 mm lungime - 2-4 bucati, pentru aspirarea continutului fiolelor;
- ace pentru injectii intradermice; diametru 0,5 mm/20 mm lungime - 4 bucati;
- ace pentru
punctie si anestezie:
- diametrul 0,60 mm/60 mm lungime - 2 bucati
- diametrul 0,70 mm/60 mm lungime - 2 bucati
- diametrul 0,60 mm /80mm lungime - 2 bucati
- diametrul 0,70 mm/100 mm lungime - 2 bucati
- diametrul 0,80 mm/100 mm lungime - 2 bucati
- diametrul 0,90 mm/100 mm lungime - 2 bucati
- ace pentru punctie lombara cu madren tip Bier
- diametrul 0,80 mm/80 mm lungime - 2 bucati
- diametrul 10 mm/80 mm lungime - 2 bucati Trusa mai contine 2 pense Pean. Toate aceste
materiale sunt pastrate in cutii metalice, autocla-vabile.
Pentru tehnicile de anstezie continua utilizam numai truse de unica folosinta.
O mentiune speciala pentru seringile de unica folosinta noi preferandu-le pe cele ce permit o fixare sigura a acului prin insurubare.
Pozitia bolnavului. Bolnavul trebuie pozitionat cat mai conforil, pozitia fiind aleasa in conformitate cu tehnica de anestezie pe care o vom aplica. Este obligatoriu cateterizarea unei vene periferice inaintea oricarei tehnici de anestezie loco-regionala.
Asepsia. Fiind o tehnica invaziva, pentru orice tip de anestezie loco-regionala trebuie respectate aceleasi reguli de asepsie ca pentru orice procedeu operator aseptic.
Se va controla eticheta trusei de anestezie sau garantia fabricantului cu prire la termenul sterilitatii, pentru trusele de unica folosinta, medicul anestezist poarta obligatoriu manusi sterile, incepand cu verificarea etanseitatii seringilor de unica folosinta si a permeabilitatii acelor ce vor fi folosite, pana la terminarea intregii proceduri.
Tegumentele sunt dezinfectate ca si pentru campul operator. Exista o multitudine de substante pentru dezinfectia tegumentara, noi preferand solutia 1%o de alcool iodat. Tegumentul sterilizat trebuie sa fie cat mai larg, in special atunci cand sunt folosite repere anatomice aflate la distanta de locul punctiei.
Indicam acoperirea bolnavului cu un camp chirurgical steril pentru asigurarea asepsiei.
Repere anatomice. Reperele anatomice sunt de doua feluri:
- superficiale: pot fi palpate sau zualizate direct si sunt reprezentate de oase, tendoane, muschi sau vase sangne;
- profunde: nu pot fi zualizate sau palpate decat prin intermediul acului de punctie. Sunt reprezentate de oase, periost, fascii, tendoane sau vase sangne.
Fiind esentiale pentru realizarea unei tehnici corecte, in special reperele profunde, tinem sa subliniem importanta bunei pregatiri teoretice pe care trebuie sa o posede medicul anestezist.
