Nervul sciatic este cel mai mare nerv al organismului, in practica anesteziologica existand 2 cai de abordare (anterior, posterior), indicatiile fiind comune.
Indicatii
Chirurgicale: interventii chirurgicale sau manevre asupra labei piciorului sau gambei, mai jos cu cea 5 cm de marginea inferioara a patelei.
Diagnostic: localizarea durerilor.
Terapeutic: tratamentul nevralgiilor de nerv sciatic sau femural.
Abordul anterior
Pozitia bolnavului
Decubit dorsal
Repere
- spina iliaca antero-superioara;
- tuberozitatea pubiana;
- marele trohanter;
- ligamentul inghinal;
- artera femurala.
Insertia acului
Cu indexul mainii stangi (la dreptaci), se palpeaza si se impinge medial artera femurala. Acul, atasat la seringa, este avansat perpendicular pe piele pana ajunge intr-o pozitie laterala fata de artera. De obicei artera se gaseste la cea 1,3-2,5 cm mai jos de piele. Lasat liber, acul imprumuta miscarile pulsatorii ale arterei daca este plasat corect.
Se aseaza seringa la ac, se aspira, dupa care se introduce AL lateral fata de artera.
Droguri si doze
15-20 ml lidocaina 1,5% sau bupivacaina 0,375%.
Abordul posterior
Pozitia bolnavului
Decubit lateral (pe partea opusa), membrul de anesteziat fiind flectat pe membrul sanatos la 90° ca si genunchiul.
Repere
- marele trohanter;
- spina iliaca postero-superioara.
Insertia acului
Punctul de electie se afla la jumatatea liniei de unire a celor 2 repere, la 4 cm mai jos de ea (. 17)
(19). Acul se introduce incet pana la 7-8 cm de la piele.
Blocul plexului lombar 3 in 1
Prin aceasta tehnica sunt anesteziati nervul femural, nervul obturator si nervul cutanat lateral al coapsei. Combinarea blocului nervului sciatic cu aceasta tehnica are ca rezultat
anestezia intregului membru inferior.
Pozitia bolnavului
Decubit dorsal.
Repere (. 18) (79;
- ligamentul inghinal;
- artera femurala.
Insertia acului
Acul este introdus sub ligamentul inghinal, la 1-l,5 cm lateral de artera femurala. Avansarea acului este lenta, in directie cefalica la un unghi de 60° fata de piele. Aparitia paresteziei indica pozitionarea corecta.
Droguri si doze
25-30 ml lidocaina 1,5% sau bupivacaina 0,375%. in combinare cu blocul sciatic se prefera prilocaina 1,5% sau mepivacaina 1,5%, datorita toxicitatii lor mai scazute. Cele doua administrari trebuie separate de un interval de cateva minute.
Complicatii
Aceleasi ca si la celelalte blocuri nerase.
