mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Hidrocefalia
Index » Neurochirurgie » Hidrocefalia
» Hidrocefalia sugarului sl copilului

Hidrocefalia sugarului sl copilului


Share




Date generale
Hidrocefalia sugarului implica o marime de volum a craniului datorita cresterii cantitatii de LCR si acumularii sale sub presiune in timentele lichidiene, care are drept consecinta o dilatare a acestor cavitati pe seama substantei cerebrale. Pe masura ce cantitatea de LCR sub presiune creste in spatiile intracerebrale, creste si volumul craniului, in timp ce volumul global al parenchimului cerebral diminua.
Hidrocefalia copilului implica o crestere de volum, acti, a cantitatii de LCR in ventriculii cerebrali, sub presiune, fara marirea perimetrului cranian deja definitit.
De la inceput trebuie sa delimitam din punct de vedere al mecanismului de producere, hidrocefalia acti, complet diferita de cea pasi.


Hidrocefalia acti (LCR sub presiune) este deci un proces activ, cu efect compresiv, lent, continuu, asupra parenchimului cerebral, care treptat isi reduce volumul, realizandu-se in final, un aspect de "mantie\" cerebrala, comprimata de suprafata endo-craniului, cu ventriculii cerebrali extrem de dilatati.
Hidrocefalia pasi (LCR fara presiune) nu este insa o hidrocefalie consecuti unei dilatatii ventriculare active, provocata de hipertensiunea intra-craniana ci doar o dilatatie ventriculara pasi, deci o consecinta a unei atrofii cerebrale in care caz LCR vine sa umple locul ramas liber (ex cuo). Aceasta acumulare de LCR este cunoscuta sub denumirea de hidrocefalie pasi si nu se incadreaza in "hidrocefalia sugarului\", dilatatia ventriculara (ventriculomegalia) fiind o consecinta a reducerii parenchimului cerebral care precede cresterea in volum a LCR. Craniul in acest caz este de dimensiuni normale-. Ceea ce este important, este ca LCR se afla sub presiune normala.
Din multitudinea de clasificari prezentam pe cele mai clare si mai utilizate:


1. Clasificarea lui Dandy (1918):

- hidrocefalia obstructi, datorata unui blocaj al cailor de circulatie LCR intr-un punct oarecare;
- hidrocefalia comunicanta, cand caile de circulatie LCR sunt libere, hidrocefalia se produce prin hipersecretie sau tulburari de resorbtie LCR.

2. Clasificarea lui Matson (1965), facuta pe criterii clinice si importanta terapeutica, deosebeste:
- hidrocefalia evoluti, cu semne progresive, dar fara do de leziuni cerebrale ireversibile;
- hidrocefalia extrem de evoluti, cu hidroce-falie persistenta de mult timp si leziuni cerebrale ireversibile, fara perspective de tratament;
- hidrocefalia silizata, cu o oprire a evolutiei, dar care necesita control periodic, deoarece deseori poate deveni din nou evoluti.


3. Clasificarea lui Carrier (1969):

- hidrocefalia comunicanta;


- hidrocefalia necomunicanta.

Se poate prefera acest din urma termen in locul hidrocefaliei obstructive intrucat prin hidrocefalia obstructi se intelege in mod curent o disparitie de comunicare intre cavitatile intra- si pericerebrale.
Oricare din clasificarile de mai sus se poate folosi in diagnosticul hidrocefaliei, dar este obligatoriu incadrarea intr-una din acestea, dupa existenta unui arsenal neuroimagistic complet.
Factorii etiopatogenici responsabili de producerea hidrocefaliei pot fi grupati astfel:


1. Malformatii congenitale

a) Disgenezii ale apeductului Sylvius, generatoare de hidrocefalie obstructi.
b) Sindromul Dandy-Walker sau atrezia gaurilor Magendie si Luschka insotita de agenezie de vermis inferior.
c) Malformatia Arnold-Chiari (MAC).
d) Spina bifida si hidrocefalia. Trebuie mentionata frecventa mare a asociatiei dintre meningo-mielocel si hidrocefalie (70-80%) si prezenta deseori a MAC sau alte malformatii ale jonctiunii cranio-vertebrale.
e) malformatii osoase localizate la nivelul jonctiunii cranio-vertebrale (impresiunea bazilara, plati-bazia, boala Klippel-Feil, acondroplazia sau poli-distrofia Hurler).


2. Procese expansive intracraniene

a. Hidrocefalia obstructi prin tumori care afecteaza direct scurgerea de LCR: tumori de ventricul IV; tumori de fosa craniana posterioara; tumori de trunchi cerebral; tumori de arie pineala;
b. Hidrocefalia comunicanta prin papilom de plex coroid (supraproductie de LCR datorata insasi tumorii secretante).
3. Procese inflamatorii cerebro-meningiene si parazitare
a) Ependimita (ependimul in caz de inflamatie se transforma intr-o membrana rosie cu o capacitate mare de producere de LCR). in ependimita, hidrocefalia poate fi:
- comunicanta daca inflamatia este limitata la ventriculii laterali;


- obstructi daca ea se intinde secundar la apeduct.

b) Meningitele (Meningitele duc la aderente care impiedica circulatia LCR). Hidrocefalia este de tip obstructiv;
c) Encefalita toxoplasntica. (asocierea unei hidro-cefalii cu calcifieri intracraniene si corioretinita, care formeaza triada clasica a toxoplasmozei congenitale). Hidrocefalia in aceasta situatie este de tip obstructiv.
4. Hemoragii meningiene. Hemoragiile menin-giene prin depuneri fibrinoase produc o leptome-ningita fibroadezi mai ales la baze si la nivelul santurilor emisferelor cerebrale cu blocarea cailor de resorbtie. Hidrocefalia in aceasta situatie este de tip obstructiv.
5. Afectiunile sculare. Hidrocefalia este de tip obstrucutiv si este datorata unei diminuari a resorbtiei LCR prin staza si hipertensiunea sangvina din sinusurile venoase. Tipuri:
- tromboza de sinus longitudinal superior;


- malformatia venei cerebrale mari Galen.

6. Hipersecretie LCR. Hidrocefalia prin hiper-secretie: papiloamele intraventriculare hipersecre-tante de plex coroid; ingestia de doze masive de vitamina A.
7. Hidrocefalia cu presiune normala (Normal Pressure Hydrocephalus - NPH). Acest tip de hidrocefalie, considerat cu presiune intraventriculara a LCR-ului normala, a fost descris la adulti, manifes-tandu-se clinic prin tulburari de echilibru, gatism si tulburari psihice.
La copil si adolescent, NPH a fost constatat mult mai rar. Existenta acestui sindrom este certa iar denumirile anterioare folosite de hidrocefalie cronica sau hidrocefalie oprita in evolutie rele tocmai loul clinic al NPH (Bret si Chazal, 1995). Tabloul clinic: retardare psihica; tulburari de echilibru; tulburari de comportament, modificari de personalitate; eventual tulburari sfincteriene.In toate cazurile presiunea intraventriculara nu este crescuta dar se impune efectuarea unui drenaj cu l automata cu presiune scazuta pentru a diminua cantitatea de LCR intracraniana, care poate deveni acti in urma unui traumatism cranio-cerebral, insolatie etc.
8. Hidrocefalia de origine nedeterminata. Un numar de hidrocefalii raman inca in practica cu etiologie nedeterminata. Trebuie insistat atat anam-nestic, cat si prin investigatii pentru a depista cauza acestor hidrocefalii si a reduce numarul acestora.


Tablou clinic

Acesta poate fi sistematizat astfel: 1. Dimensiunea anormal de mare a neurocra-niului (. 1).
2. Bombarea fontanelei anterioare, este o expresie a presiunii intracraniene crescute, obligatorie intr-o hidrocefalie acti evoluti. Mai mult, o bombare persistenta a fontanelei la sugar poate fi doda unei hidrocefalii chiar cand dimensiunea perimetrului cranian este in limite normale.
3. Venele scalpului dilatate, evidente, formand o retea fronto-temporala.



4. Datorita maririi neurocraniului, viscerocraniul apare de dimensiuni scazute.
5. Globii oculari dispusi in jos, cu irisul si pupila partial acoperite de pleoapa inferioara, ramanand vizibila numai jumatatea lor superioara (fenomenul cunoscut sub denumirea de privire in "apus de soare\").
6. La palpare: se percep suturile craniene desfacute; fontanela anterioara ajunge la 8-l0 cm si chiar mai mare, este bombata si nu colabeaza cu miscarile respiratorii nici in pozitie verticala.
7. Retard psihomotor.
8. Stare de agitatie psihomotorie (datorita presiunii LCR).
9. Formele evoluti^ (stadiile III-IV), sunt marcate de: miscarile spontane incetinite; spasticitate a membrelor inferioare; Babinski bilateral; paralizii oculare; modificari de fund de ochi, pana la atrofie optica completa cu absenta reflexelor pupilare si cecitate; stare de somnolenta, care treptat evolueaza spre coma.
Referitor la loul clinic al hidrocefaliei la copil, acesta implica intreaga simptomatologie de mai sus cu exceptia elementelor realizate prin existenta bombarii fontanelei anterioare si a suturilor craniene larg disjuncte.
Investigatiile paraclinice in hidrocefalia sugarului si copilului sunt multiple, multe din acestea la indemana oricarui serviciu de pediatrie.
1) Urmarirea diagramei de crestere a craniului si de inchidere a fontanelei anterioare. Metoda cea mai simpla si in acelasi timp inofensi este masurarea perimetrului cranian si a fontanelei anterioare. Ritmul de crestere a perimetrului cranian in mod normal este: de 2 cm pe luna in primele 3 luni; de 1 cm intre 4-6 luni si de 1 cm la doua luni in urmatoarele 6 luni.
2) Ecografia prin fontanela anterioara poate da in hidrocefalie indicatii importante pentru eluarea marimii ventriculare si a grosimii mantiei cerebrale


(- 2).

3) Radiografia simpla a craniului ne poate furniza date privind intarirea diagnosticului de hidrocefalie, orientand uneori spre natura si evolutia ei. Radiografia craniului arata in hidrocefalia congenitala un craniu cu aspect de balon, cu contururi rotunjite, cu o disproportie exagerata intre marimea craniului si masivul facial, cu fontanela anterioara larg deschisa.
4) CT-scan - investigatie majora, practic nein-zi, cu relerea aspectului caracteristic cerebro-ventricular si silirea gradului si cauzei hidrocefaliei. Consideram ca CT-scan este investigatia princeps in hidrocefalia sugarului si copilului si pentru sustinerea unui asemenea diagnostic, examenul CT-scan este obligatoriu (. 3).
De asemenea prin CT-scan se poate evidentia fenomenul de edem periventricular (perilucency) care dovedeste cert acumularea de LCR in paren-chimul nervos ceea ce a fost incadrat sub denumirea de edem hidrocefalie (Milhorat, 1992). Aparitia pe CT-scan a edemului hidrocefalie rele tocmai afectarea marcata a parenchimului si impune de urgenta efectuarea unui procedeu de drenaj LCR.
Pe baza CT-scan se poate face o delimitare neta a stadiilor hidrocefaliei, cunoscandu-se indicele Ens (1942): distanta interventriculara extrema, pe sectiune orizontala, reprezinta 1/3 din distanta interparietala. Indicele Ens este considerat normal la sub 0,30.
Exista 4 grade de hidrocefalie determinate pe CT-scan dupa indicele E*ans (Choudhury, 1995):


- gradul I (hidrocefalie minora), indice 0,26-0,40;

- gradul II (hidrocefalie medie), indice 0,41-0,60;


- gradul III (hidrocefalie severa), indice 0,61-0,90;

- gradul IV (hidrocefalie extrema), indice 0,91-l. 5) RMN - investigatie majora in afectiunile SNC,
cu loare certa in hidrocefalie, dar neobligatorie in conditiile efectuarii CT-scan. Consideram RMN extrem de loros, dar conditiile tehnice de efectuare la sugar raman destul de dificile (anestezie generala). Antajele RMN sunt majore in descoperirea de malformatii concomitente, care produc hidrocefalie obstructi.




Tipareste Trimite prin email











loading...



Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2018 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Neurochirurgie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai