I. Hidrocefalia cu presiune normala cu etiologie cunoscuta
A. Hidrocefalia cu presiune normala secundara hemoragiei subarahnoidiene (H.S.A.)
Largirera sistemului ventricular este raportata la 67% din pacientii cu H.S.A. Obisnuit debutul maririi ventriculilor apare la una sau cate saptamani dupa hemoragie. Deteriorarea rapida a starii clinice este prezenta cam la 3 saptamani dupa hemoragie, in stadiul acut este dificil a diferentia semnele hidrocefaliei de cele ale spasmului si sangerarii. C.T. si arteriografia sunt necesare in aprecierea cazului. in stadiul cronic diagnosticul diferential nu este dificil. Dementa cu tulburarile de memorie, incetinirea gandirii si a miscarilor sunt cele mai importante simptome. De aceea hidrocefalia oligosimptomatica trebuie monitorizata prin C.T. repetat. Daca marirea ventriculilor este evidenta in cate luni, suntul trebuie luat in considerare. in primele doua saptamani de la hemoragie P.L.-seriate sau ventriculostomia pot ajuta pacientul sa treaca de perioada cu presiune mare. in cele mai multe serii, suntul apare ca indicat la 10-l5% din pacienti ce au avut hemoragie subarahnoidiana. Raspunsul la sunt la acesti pacienti este favorabil in 80% din cazuri.
B. Hidrocefalia cu presiune normala secundara traumatismelorIn multe cazuri este dificil de a distinge efectul direct al traumatismului cranian de
obstructia secundara a fluxului lichidian. Mecanismul de dezvoltare a hidrocefaliei consta in blocarea cisternelor bazale prin sangerarea subarahnoidiana. Rar, obstructia poate fi prin trombozarea unui
sinus venos major, blocarea ventriculului III sau a apeductului si uneori prin distrugerea substantei cerebrale. Debutul tulburarilor mentale si a celor de mers apare la cate saptamani sau chiar luni dupa traumatism, in aceste circumstante suntul ofera rezultate spec-\' taculoase. La pacientii la care largirea ventriculilor este asociata cu esecul recuperarii depline dupa un traumatism sever, rezultatele suntului sunt riabile, probabil datorita implicarii gradului de suferinta cerebrala.
C. Hidrocefalia secundara meningitelor
Uneori are loc obliterarea spatiilor subarahnoi-diene dupa meningite. Simptomele de hidrocefalie pot apare devreme sau la cate luni dupa meningita. Suntul este indicat daca nu apare imbunatatirea spontana. in multe cazuri de meningita bacteriana, ventriculostomia poate fi utilizata pana la completa sterilizare a L.C.R.-ului inainte de plasarea unui sunt permanent. in TBC si meningitele fungice suntul este contraindicat.
D. Hidrocefalia secundara tumorilor
Pot apare semne de hidrocefalie in cazuri de
tumora ce obstrueaza partial caile de scurgere a LCR. Ramane inca deschisa problema plasarii prealabile a suntului sau ablatia tumorii.
E. Hidrocefalia secundara interventiilor neuro-chirurgicale
La cate zile sau saptamani dupa o operatie intracraniana in special la nivelul fosei posterioare pacientii pot dezvolta semne de hidrocefalie, CT poate evidentia largirea ventriculilor. Daca simptomul nu se amelioreaza spontan in scurt timp este necesar suntul.
F. Hidrocefalia secundara stenozelor apeduc-taleIn stenozele apeductale semnele de hidrocefalie cu presiune normala pot apare, dar cu frecventa scazuta fata de hidrocefalia cu presiune crescuta. Pacientii in general sunt tineri. La acestia este necesara inainte de sunt monitorizarea presiunii intracerebrale. RMN-ul este o investigatie obligatorie pentru a exclude un gliom periapeductal.
Suntul in orice caz isi pastreaza indicatia.
II. Hidrocefalia cu presiune normala idiopatica
A decide cand sa intervii chirurgical printr-un procedeu de sunt este problematic la pacientii cu hidrocefalie cu presiune normala idiopatica. Trebuie
diferentiati acesti pacienti de cei cu boala Alzhei-mer, Parkinson, stari depresive sau
dementa prin multiinfarcte.
Astfel in boala Alzheimer tulburarile psihice sunt pe primul loc, tulburarile de mers fiind in proportie mult mai mica. Deficite corticale caracterizate prin afazii, sindrom de lob frontal pledeaza pentru boala Alzheimer. CT-ul arata atrofie localizata in aria frontala. Diagnosticul elte transat de
biopsie (16).
Lipsa incontinentei urinare, prezenta tremorului si a rigiditatii ne ajuta sa silim diagnosticul de boala Parkinson.
Depresia poate cauza scaderi ale memoriei si usoare
tulburari de mers. Din nou lipsa incontinentei ne ajuta la diagnostic.
Dementa secundara infarctelor cerebrale multiple este exclusa prin CT sau RMN.
Deciderea indicatiei de sunt in cazurile de hidrocefalie cu presiune normala necesita discutarea a 2 tipuri de aspecte:
1. aspecte care pot face relati decizia indicatiei de sunt;
2. aspecte ce pledeaza categoric pentru indicatia de sunt.
