mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Bolile cardiace congenitale
Index » Chirurgia toracica » Bolile cardiace congenitale
» Tratamentul chirurgical al coarctatiei de aorta

Tratamentul chirurgical al coarctatiei de aorta


Share





in principiu tratamentul chirurgical al coarctatiei de aorta presupune evidentierea arcului aortic, ligatura canalului arterial si rezolvarea obstructiei, in timpul operatiei presiunea din aorta proximala trebuie mentinuta crescuta (160-200 mmHg) pentru
a pastra un flux sangvin distal de coarctatie suficient. Pentru rezolvarea obstructiei sunt descrise mai multe tehnici chirurgicale.
La pacientii la care stenoza la nilul istmului aortic este localizata, majoritatea chirurgilor prefera rezectia coarctatiei si anastomoza termino-terminala (tehnica Crafoord si Nylin) (9). Aceasta tehnica a fost prima tehnica folosita pentru rezolvarea chirurgicala a coarctatiei de aorta.In cazul in care cele doua capete nu pot fi apropiate fara tensiune, la adulti se interpune o proteza vasculara din Dacron (tehnica cu interpo-zitie de proteza vasculara - procedeul Gross) (10).
Se mai poate folosi de asemenea tehnica de istmoplastie de largire cu petec (tehnica Vossschulte) (11). Aceasta tehnica ofera cateva avantaje, printre care o durata de clampare redusa si evitarea unei disectii largi, prezervarea circulatiei colaterale, posibilitatea rezolvarii hipoplaziei istmice asociate, realizarea unei anastomoze care nu este niciodata in tensiunea arteriala" class="alin2">tensiune si mentinerea potentialului de crestere a diametrului aortic pe seama peretelui posterior aortic lasat pe loc. in schimb, principala complicatie tardiva care survine dupa acest tip de interntie este dezvoltarea unui anevrism la nilul peretelui posterior aortic opus petecului.



La sugari la care coarctatia se intinde pe o lungime mai mare sau la care intregul istm aortic este hipoplazic se prefera tehnica cu flap de subclavie (procedeul Waldhausen) (12). in acest caz artera subclavie stanga este izolata si ligaturata iar portiunea sa initiala este folosita pentru largirea zonei de stenoza istmica aortica. Avantajele acestei metode includ simplitatea tehnicii, durata redusa de clampare aortica, cresterea ulterioara buna a peretelui aortic la nilul interntiei si posibilitatea unui bun control al hemostazei. Aceasta metoda este preferata la copii sub 1 an. Unii chirurgi o evita mai tarziu datorita riscului de ischemie a membrului superior consecutiva ligaturii subclaviei.In 1986 Lansman descrie tehnica numita rezectia cu anastomoza termino-terminala extinsa (13). Aceasta tehnica se poate aplica la pacientii cu hipoplazie de arc aortic si presupune deschiderea longitudinala pe fata inferioara a segmentului hipoplazic si anastomozarea la acest nil a segmentului aortic distal. Multi autori considera ca in momentul de fata aceasta reprezinta tehnica cea mai adecvata pentru rezolvarea coarctatiei de aorta la sugarul simptomatic.
Reparatia prin abord anterior pe linia mediana este folosita atunci cand exista malformatii cardiace asociate care trebuie reparate in aceeasi sedinta operatorie.

Rezultate si complicatii
Rata mortalitatii perioperatorii la pacientii operati pentru coarctatie de aorta este relativ mica. Valorile raportate de diferiti autori se situeaza intre 1 si peste 10%. Circa 90% din pacientii care sufera o interntie chirurgicala pentru o coarctatie de aorta exceptandu-i pe sugarii mici sunt inca in viata la 25 de ani de la operatie.
Hipertensiunea postoperatorie paradoxala este denumita astfel deoarece ne-am astepta ca dupa inlaturarea obstacolului aortic tensiunea arteriala sa scada. Doua sunt mecanismele de producere a cresterii tensionale postoperatorii (14). Primul este reprezentat de "eliberarea\" baroreceptorilor caroti-dieni care determina o hiperactivitate simpato-adre-nergica. Aceasta este responsabila de cresterea tensionala predominant sistolica intalnita in primele 24 de ore de la operatie. Al doilea mecanism este activarea compensatorie a sistemului renina-angio-tensina pentru a asigura un flux sangvin crescut teritoriilor situate inferior de coarctatie. Acest al doilea mecanism este responsabil de o crestere tensionala predominant diastolica ce apare ceva mai tardiv (la 48-72 de ore de la operatie). Trebuie retinut ca aceste tendinte la hipertensiune trebuie controlate cu mare atentie, mai ales datorita existentei unui pat vascular neadaptat unor valor tensionale mari precum cel mezenteric.


Paraplegia este intalnita la circa 0,5% din pacientii operati pentru coarctatie de aorta. Dezvoltarea insuficienta a circulatiei colaterale in momentul operatiei cu perfuzia scazuta a arterei spinale anterioare in timpul operatiei pare a reprezenta mecanismul de producere.
Dezvoltarea unui anevrism adevarat sau fals la nilul zonei de coarctatie este posibila, indiferent de tehnica chirurgicala folosita. De asemenea se stie ca se pot dezvolta anevrisme la nilul co-arctatiei la pacientii care nu au fost supusi tratamentului chirurgical. Se pare ca dezvoltarea de anevrisme este mai frecnta in urma tehnicii de plastie cu petec.
Recurenta coarctatiei (re-coarctarea) se defineste ca aparitia unui gradient de peste 20 mmHg
la nilul zonei de aorta la care s-a internit chirurgical (15). Ea reprezinta o complicatie tardiva. O incidenta crescuta a recoarctarii se pare ca se intalneste in cazul operatiilor efectuate la pacientii sub 1 an si in cazul efectuarii anastomozei termino-terminale. in cazuj recurentei coarctatiei se poate apela la tehnica de angioplastie cu balon. Angioplastia cu balon nu se recomanda ca metoda initiala de tratament pentru coarctatia de aorta insa in cazul recoarctarii in multe centre a denit metoda de electie.



Tipareste Trimite prin email



loading...






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Chirurgia toracica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai