Transtul de cord este indicat la bolnavii cu insuficienta cardiaca terminala refractara la tratamentul medical si la care speranta de viata este statistic limitata (4,7).
Criteriile obiective sunt multiple:
1. Hemodinamice, clinice si invasive (presiunea arteriala, frecventa cardiaca, fractia de ejectie, prezenta aritmiilor, presiunea capilara blocata)
2. Biologice: natremie, insuficienta renala si hepatica;
3. Cardiologice (epansamente pleurale si ascita refractara la tratament);
4. Alte criterii care ne ajuta sa determinam statistic supravietuirea pe termen mediu (consumul maxim de oxigen la efort, toleranta la efort, evolutia curbei ponderale etc.)
Transtul de cord este indicat in:
- bolile cardiace ischemice - 46,4%;
- cardiomiopatia idiopatica dilatativa - 44%;
- bolile valvulare - 4,1%;
- bolile congenitale cardiace - 1,3%;
- retranstarea - 1,5%;
- alte boli - 1,5%.
CONTRAINDICATIILE TRANSPLANTULUI CARDIAC
Contraindicatiile transtului cardiac se bazeaza in mod special pe aprecierea cat mai corecta a
prognosticului postoperator, adica mortalitatea si morbiditatea perioperatorie si la distanta. Se acorda atentie acelor bolnavi care vor avea un beneficiu maxim atat ca supravietuire, cat si din punct de vedere al calitatii vietii. Criteriile in general admise de majoritatea centrelor de transt cardiac au un grad de relativitate, in sensul ca unele pot fi transitorii, altele definitive, daca nu este posibila corectia lor (5,6). Ele sunt:
- varsta peste 65 ani (discuila);
- afectiuni hepato-renale ireversibile;
- hipertensiune pulmonara majora cu rezistente arteriale pulmonare ridicate (peste 600 dyne pe cm si secunda (5);
- diabet insulino-dependent cu retinopatie;
- embolie pulmonara acuta;
- infectii acute (pot fi agravate prin tratament imunosupresiv);
- infarct pulmonar recent;
- boala ulceroasa activa;
- toxicomanii;
- neoplasmul;
- serologie HIV pozitiva;
- hepatita tip B - sero-pozitiva;
- hepatita cronica - ciroza hepatiaa avansata;
- boii vasculare periferice grave;
- obezitate morbida;
- afectiuni psihice grave, necontrolabile;
- boli de colagen grave;
- osteoporoza severa;
Evaluarea clinica si paraclinica a acestor bolnavi trebuie sa fie completa pentru a confirma indicatia de transt pentru afectiunea cardiaca respectiva, pentru a descoperi eventualele contraindicatii si pentru a aprecia urgenta operatiei.
Pacientul candidat la transt este trecut pe lista de asteptare sub urmarire medicala in ambulatoriu sau prin spitalizare. Se face tratamentul medical al insuficientei cardiace stadiul IV NYHA cu: diuretice, vasodilatatoare (inhibitori de enzime de conversie), glicozizi digitalici (Digoxin), anticoagu-lare orala (Trombostop, Sintrom Coumadine, Warfarine etc), antiaritmice si beta-blocanti in unele circumstante. in caz de agravare sub tratament oral ambulatoriu, se continua in spital cu amine vasoactive (Dopamina, Dobutamina). in centre bine dotate se apeleaza la asistenta ventriculara mecanica sau cord artificial imil (3).
O problema deosebita este perioada de asteptare pentru transt, care in medie este de peste 1 an. Mortalitatea la aceasta grupa a fost de 10% in 1995, iar in 4 ani de 80%.
Scopul pregatirii preoperatorii este de a reduce riscul complicatiilor postoperatorii medicale si la distanta ca la orice bolnaoperat sub bypass cardio-pulmonar.
