in principiu, tratamentul profilactic este cel al aterosclerozei, al hipertensiunii arteriale si al arterio-patiilor in general si rezolvarea lor chirurgicala, inaintea aparitiei complicatiilor.
Tratamentul chirurgical consta in aneismecto-mie si reconstructia cu proteze sintetice montate termino-terminal pentru aneismele mari, sau cu grefon de vena safena interna pentru cele de marime mica.
Reconstructia prin peretele propriu aneismal nu are justificare avand in vedere modificarile anatomopatologice ale peretelui aneismal.
Ligaturarea proximala si distala, si executarea unui bypass cu grefon venos sau sintetic poate avea indicatie de exceptie numai, dictata de situatia anatomica locala sau prezenta unui proces local infectios.
Forme clinice
Formele clinice se pot categorisi dupa evolutia (deja discutata), sau dupa situarea topografica.
Aneismele arterelor iliace si femurale
Multe aneisme iliace sunt prelungirea aneis-melor aortice abdominale. O alta parte sunt singulare si pot sa fie asimptomatice si sa fie descoperite cu ocazia unei arteriografii. Situatia lor profunda le face sa fie nedecelabile clinic. Uneori sunt voluminoase. S-au obtinut rezultate bune cu metoda embolizacii aneismului fals pe artera iliaca (12).
Aneismele femurale se pot localiza pe femurala comuna, superificiala, iar localizarea pe femurala profunda este considerata rara. Etiologia traumatica (mai ales la macelarii) si anastomotica este frecventa. Semnele clinice sunt evidente, iar complicatia ischemica periferica este frecventa (7, 12, 16, 17, 19).
Tratamentul chirurgical in localizarea iliaca consta in grefon sintetic, iar in cea femurala se poate incerca extirparea cu o anastomoza termino-termi-nala sau grefon venos sau sintetic.
Aneismele popliteale
Sunt cele mai frecvente, etiologia aterosclerotica este predominenta. Pot sa fie si bilaterale. Este dureros prin fenomenele compresive, produce frecvent ischemie prin embolizare sau tromboza, ruptura este rara. Se diferentiaza de
chistul Backer si ischemiile de alte cauze. Interventia chirurgicala este recomandata chiar daca este asimptomatic din cauza riscului de ischemie. Tratamentul este identic cu cel al localizarii femurale, in plus fiind recomandate si operatiile de bypass. Dezobliterarea distala este obligatorie. Ischemia distala nu influenteaza rata de pastrare a permeabilitatii grefei in timp (1, 3, 5).
Aneismele carotidiene
Se dezvolta pe carotida comuna interna. Evolueaza spre embolie sau
tromboza cerebrala. Diagnosticul diferential se face cu tumorile laterocer-vicale:
tumora glomica carotidiana, adenopatii, metastaze. Tratamentul chirurgical consta in excizie si resilirea continuitatii prin anastomoza termino-terminala sau grefa de vena safena sau sintetica (15).
Aneismul arterei subclaviculare
Este cel mai frecvent cu etiologie anastomotica, dar poate fi si rezultatul traumatismelor repetate produse de o coasta
cervicala (1). Tratamentul chirurgical este identic cu al aneismului carotidian (5).
