mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali
Patologia benigna sl preinvaziva a colului uterin
Index » Patologia chirurgicala ginecologica » Patologia benigna sl preinvaziva a colului uterin
» Leziunile benigne ale colului

Leziunile benigne ale colului


Share



Toate leziunile cervicale, pentru un diagnostic corect, ridica problema unei examinari histo-patolo-gice prin biopsierea lor; desigur ca sunt unele clasice cum ar fi chisturile de retentie (Naboth), care nu necesita si nici nu impun urmarirea lor in timp.
Dar, daca leziunea exocervicala este dubitativa, necaracteristica, colposcopia trebuie luata in considerare in derea caracterizarii leziunii, a examinarii tipului de vascularizatie a acestora. Spre exemplu un chist de retentie cu vascularizatie atipica poate ascunde un adenocarcinom la debut, leziune neobisnuita pentru exocol dar nu imposibila. Bilantul lezional se efectuaza de la periferia
exocolului catre orificiu extern, fiind definit prin localizarea si tipizarea colposcopica a leziunii (13).


Chisturile de retentie (Naboth)

Chisturile Naboth apar in zone de metaplazie activa, nu se stie exact daca ele apar prin neo-formarea glandulara sau metaplazie scuamoasa a unei glande cervicale deja existente, dar rezultatul este ocluzia canalului de evacuare glandular cu conrsia scuamoasa a inlisului extern si formarea unui chist mucinos de retentie. Chisturile de retentie de mici dimensiuni sunt niste leziuni destul de comune; evolutia lor naturala poate fi catre ruptura, evacuare si formarea unei mici cicatrici galbui pe suprafata exocolului, sau continuarea cresterii (24). Chisturile de dimensiuni mai mari pot aa o suprafata neteda, sidefie, stralucitoare cu continut clar sau usor opalescent. Modificarile aspectului, suprafetei ca si ale vascularizatiei trebuie instigate mai extins prin colposcopie si biopsie (. 1).
Majoritatea chisturilor de retentie nu necesita terapie, dar diagnosticul este evident (23). Uneori, formatiunile de dimensiuni mari necesita deschiderea si cauterizarea "camasii\" chistului, pentru impiedicarea recidii.


Condiloamele acuminate

Condiloamele cervicale pot lua aspecte variate, dar in general apar ca formatiuni unice sau multiple, getante, bine delimitate, mai albicioase decat restul suprafetei exocervicale, cu vasculari- zatie vizibila (colposcopic) prin transparenta (25). Este o manifestare a prezentei papilomavirusului uman (HPV). Terapia acestei leziuni este dictata de simptomatologie, citologia Papanicolau, aspect si manifestari (16) (. 2).

Evaluarea colposcopica poate ajuta la identificarea extinderii leziunii dincolo de zonele vizibile macroscopic. Biopsierea zonei poate identifica existenta unor leziuni premaligne asociate condiloma-tozei (20, 21).In general, terapia acestei leziuni nu ridica probleme deosebite; exceptie de la aceasta o fac leziunile la femeia gravida, cu imunosupresie sau cu boala (condilomatoza) recurenta. Biopsierea leziunii in aceste circumstante trebuie estimata indivi-
dualizat. Pacientele HIV poziti au un potential de agresivitate a leziunii, riscul de recrudescenta si evolutie agravanta fiind crescute.
Optiunile terapiei includ biopsierea sau excizia, crioterapia, vaporizarea laser si rezectia electrica cu ansa diatermica (ERAD) (3). in sarcina se prefera vaporizarea laser ERAD-ului.

Papiloamele scuamoase
Aceste leziuni sunt originare de la nilul exo-colului de langa jonctiunea scuamo-cilindrica (zona de transformare) (. 3). Tumori relativ rare, de obicei sub un centimetru diametru, dar cresc progresiv daca nu sunt excizate. Aparenta lor mac-roscopica (. 4) poate fi similara cu condiloamele, dar, din aceleasi moti ca si precedentele - potentialul malign - colposcopia si evaluarea histo-patologica dupa biopsie este obligatorie in evaluare si terapie (4). Excizia poate fi chirurgicala, prin vaporizare laser sau ERAD, in functie de dimensiune si localizarea cervicala.


Mioamele cervicale

Leiomioamele sunt cele mai comune tumori benigne uterine dar sunt rareori localizate izolat la nilul colului. Ele pot fi, ca si cele uterine, subse-roase (sub epiteliul exocervical), intramurale si sub-mucoase (cu evolutie catre canalul cervical). Dimensiunile lor sunt variabile si pot modifica traiectul canalului cervical sau fornixul vaginal. Decizia pentru indepartarea chirurgicala este impusa de simptomatologie, dimensiuni, sau necesitatea examinarii colului compromis prin prezenta nodulului mioma-tos.
Excizia presupune in general proceduri chirurgicale, adaptate fiecarui caz, datorita evolutiei catre parametre, ca, rect, ureter si riscurile in consecinta oricum mult mai mari decat o biopsie cervicala sau o ERAD.
Histerectomia poate fi luata in consideratie ca optiune terapeutica in anume circumstante.


Endometrioza

Leziunea endometriotica poate reprezenta imtul primar endometriotic, sau sa apara secundar unor manevre efectuate asupra colului inaintea menstruatiei sau in timpul acesteia. Simptomatologia variaza de la scurgeri vaginale la dismenoree; dispareunia si alte si alte simptome sunt mai curand imturi endometriotice cu alte localizari pelviene. La aparenta macroscopica se prezinta sub forma unor microtumorete chistice negricioase (22). Din punct de dere histologic, ele sunt identice cu cele cu alte localizari, iar excizia si examenul histopatologic sunt indicate pentru silirea conduitei terapeutice. Diagnosticul diferential cel mai dificil este cu boala trofoblastica si aceasta cu atat mai mult cu cat imturile metastatice secundare ale bolii trofoblastice nu trebuie excizate de rutina inaintea chimioterapiei; diagnosticul presupune evaluarea nilelor de gonadotrofine co-
rionice. De asemenea, concomitenta diagnosticului cu o sarcina poate ridica probleme de diagnostic referitor la retinerea in legatura cu biopsierea leziunii.
Terapia endometriozei cervicale este aceeasi cu cea a endometriozei in general.


Adenomioza

Histologic, leziunea de adenomioza cervicala este caracterizata prin structuri epiteliale cilindrice inconjurate de stroma fibromusculara, situata la distanta fata de jonctiunea scuamocilindrica si in grosimea tesutului cervical sau subjacent imediat epiteliului glandular endocervical.
Diagnosticul este histopatologic si rezulta in urma unei biopsii sau pe piesa de histerectomie totala.
Polipii endocervicali
Polipii endocervicali sunt leziuni frecnte ale colului si aproape intotdeauna benigne; in mod obisnuit sunt diagnosticati prin inspectie, in momentul cand dezvoltarea lor ii face sa prolabeze prin orificiul extern cervical. Manifestarea lor majora este sangerarea, de obicei cu caracter provocat, dar si spontan. Macroscopic, dimensiunile lor variaza putand fi confundati cu polipii endometriali sau cei asociati dirselor neoplazii, cum ar fi cancerul endometrial sau sarcomul (. 5).

Diagnosticul este fie intamplator la un examen de rutina, fie legat de explorarea colposcopica (26) a portiunii vizibile a canalului cervical; in ambele situatii, in afara estimarii histologice a polipului trebuie examinata cel putin citologic baza acestuia de imtare si tesurile inconjuratoare. Extragerea polipului se face cel mai ades prin torsionare, ce are ca efect pensarea vaselor pediculului sau cu pensa de biopsie cervicala. Ocazional dupa extragere poate aparea o sangerare care sa necesite chiuretajul endocolului, chimio-, sau electro-cauterizare (. 6).

Polipoza multipla sau polipii cu baza larga de imtare pot necesita extirpare chirurgicala sau prin electrorezectie cu ansa diatermica (ERAD).
Examenul histopatologic evidentiaza un ax con-junctivo-vascular inconjurat de epiteliu endocervical cu dirse grade de inflamatie, edem sau meta-plazie scuamoasa.



Tipareste Trimite prin email

Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor