Depinde de factori:
a) Locali
. natura leziunii:
- plagile prin sectiune neta au prognostic mai bun decat leziunile prin strire sau avulsie;
- neuroproxia si axonotmesis au prognostic mai bun, neurotmesis are prognostic mai slab functional (7, 24);
. sediul leziunii
- cu cat leziunea este mai proximala, cu atat axonii vor trebui sa parcurga un traseu mai lung pana la organele efectoare;
. severitatea traumatismului:
- cu cat un traumatism este mai puternic, cu atat este mai intinsa zona de regenerescenta axo-nala retrograda. Acesta este mai marcata cu cat leziunea este mai aproape de corpul celular. Exemplu de traumatisme: avulsii sau contuzii puternice (29, 12).
. tipul de nerv:
- in cazul nerlor micsti (senzitivo-motorii), erorile de directionare a axonilor in tronsonul distal au cele mai grave consecinte. Toti neri motori contin
fibre senzitive. Repararea nerlor cu predominanta motorie (exemplu nervul radial) are un prognostic mai bun decat neri care au componente senzitive si motorii echivalente (ulnar, median) (20).
. leziuni asociate:
- leziunile asociate ale muschilor, scheletului, vaselor, favorizeaza formarea de tesut fibro-cica-tricial si deci ischemia nervului. Starea "patului\" nervului influenteaza calitatea recuperarii. Repararea in urgenta a vaselor are repercusiuni benefice asupra recuperarii nervoase, precum si asupra starii fibrei musculare.
b) Generali:
. varsta pacientului:
- cele mai bune rezultate se obtin la bolnai 40 ani, se va combina repararea nervoasa cu transferurile tendinoase (operatii paliative, cu conditia ca acestea sa nu compromita functia in cazul reinervarii);
- refacerea continuitatii nervoase chiar la lung timp de la leziune are importanta in recuperarea sensibilitatii de protectie (poate apare chiar si la 10 ani de la traumatism);
- dorinta de recuperare a bolnavului, c) Operatori:
- folosirea unei tehnici netraumatizante, fara a diseca pe o lungime mare capetele nervoase;
- se va eta sutura in tensiune;
- intotdeauna sutura primara are rezultate mai bune decat grefa;
- utilizarea microscopului operator, instrumentelor de microchirurgie, campului exang sunt factori determinanti pentru rezultate bune (15);
- experienta si minutia operatorie a chirurgului au rol important asupra prognosticului.
