Nervul median coboara in loja antero-interna a bratului impreuna cu artera brahiala in santul bici-pital intern; nervul se afla lateral de artera acoperit de expansiunea aponevrotica a bicepsului. La AB, nervul intra printre capetele muschiului RP, apoi sub arcada fibroasa a FSD. Trece prin fata arterei ulnare si intra in loja anterioara a AB pe fata profunda a muschilor FSD. La nivelul pumnului, intra impreuna cu tendoanele flexoare pe sub ligamentul carpian, iar la iesirea din canalul carpian se imparte in ramurile terminale motorii (pentru muschii tenarieni externi, L1 si L2) si senzitive pentru jumatatea radiala a palmei (police, index, medius, V2 radiala a inelarului si fata dorsala a F2 si F3 ale acestor degete).
Nervul median da ramuri motorii la muschi prono-flexori ai AB. Ramura motorie pentru RP de obicei se desprinde deasupra cotului. Nervul inter-osos anterior ia
nastere pe fata profunda a nervului median la cativa centimetri sub cot, insoteste artera interosoasa anterioara in loja profunda, intre FPD si FLP, apoi abordeaza muschiul PP pe fata profunda (13, 15).
Nervul median poate fi comprimat la diferite nivele:
- intre capetele muschilor rotund pronator;
- sub arcada FSD;
- in canalul carpian;
- la originea nervului interosos anterior. Leziunile inalte ale nervului median se
manifesta clinic prin:
- paralizia muschilor FLP, FP degetul II, FP degetul III, FSD, PP, RP (daca leziunea este deasupra cotului). Pensa police-index bipulpara este deformata (AiFD index este in extensie, AiFP in flexie, policele in flexie AMF si extensie AiF), deficit de opozitie;
-
tulburari de sensibilitate in teritoriul nervului median (6, 27);
- tulburari trofice.
Leziunile joase ale nervului median:
- deficit motor de opozitie, nu apar deficite motorii ale flexorilor extrinseci;
- tulburari de sensibilitate;
- tulburari trofice.
Nervul ulnar coboara in fata arterei humerale, traverseaza septul intermuscular intern, trece pe dosul cotului, intre epitrohlee si olecran. Nervul ulnar patrunde la AB, intre
fibrele humerale si cubitale ale FUC, si coboara in loja antero-interna a AB sub FUC. La pumn, este situat in afara arterei ulnare si patrunde impreuna cu artera in canalul Guyon. La capatul distal al pisiformului se imparte in cele doua ramuri terminale, ramura senzitiva superficiala ce inerveaza tegumentele palmare interne ale mainii (bordul ulnar degetul IV, degetul V, 1/2 ulnara a palmei), ramura motorie profunda ce inconjoara carligul osului cu carlig, traverseaza muschii hipotenarieni intre opozantul degetului V si SAb D5, traverseaza partea proximala a palmei sub TFP si inerveaza toti muschii intrinseci hipotenarieni, toti IO, L3, L4, Add.P. si SFP capatul profund. Proximal inerveaza FUC si FPD pentru degetul IV si V (. 24) (13, 29).
Nervul ulnar poate fi comprimat la diferite nivele:
. in 1/3 inferior brat (sub arcada Stomthers);
. la cot, in defileul dintre epitrohlee si olecran;
. in canalul Guyon;
. sub ligamentul piso-hamat.
Leziunile inalte ale nervului ulnar se manifesta clinic prin (24, 28):
- deficit motor (paralizia) FUC, FP degetul IV si V, muschi intrinseci (interososi - absenta abductiei si adductia degetelor, deficit de efectuare a pensei police - laterodigitala, paralizia lombricalilor si IO duce la aparitia grifei cubitale, ca urmare a paraliziei sistemului de reglare a tensiunii visco-elastice intre sistemele extrinseci flexoare si extensoare);
- grifa cubitala - hiperextensia AMF si flexia AiF;
-
tulburari de sensibilitate in teritoriul nervului ulnar;
- tulburari trofice in teritoriul nervului ulnar. Leziunile joase ale nervului ulnar se manifesta
clinic prin (14, 18, 19):
- grifa cubitala;
- deficit motor al interososilor (absenta abductiei si adductiei degetelor, absenta adductiei policelui);
- tulburari de sensibilitate;
- tulburari trofice.
Nervul radial este situat in spatele arterei axilare si coboara impreuna cu artera brahiala profunda in santul spiral al humerusului apoi catre cot pana spre santul bicipital lateral, unde se imparte in doua ramuri principale:
a) ramura anterioara senzitiva, care merge in loja laterala a AB sub muschiul BR, lateral de artera radiala;
b) ramura posterioara motorie, patrunde in muschiul scurt supinator si trece pe sub arcada Forohse, apoi inconjoara capul radiusului, intre cele doua capete ale muschiului supinator. Aici este in contact direct cu periostul, deci poate fi usor lezat in fracturi ale capului radiusului. El iese din supinator in loja posterioara a AB, de unde ia denumirea de nerIO posterior, care da ramuri musculare la toti muschi lojei posterioare. Se termina prin cateva
ramuri senzitive deasupra pumnului. Nervul radial inerveaza toti extensorii cotului, pumnului si degetelor. Teritoriul senzitieste limitat la ½ externa a fetei dorsale a mainii, iar teritoriul autonom este in primul spatiu interosos dorsal.
Nervul radial este cel mai .frecvent lezat la nivelul humerusului (fracturi la nivelul santului de torsiune), la nivelul cotului (cand traverseaza septul I al muschiului posterior), la nivelul muschiului supinator (sub arcada Frohse), la nivelul capului radiusului sau distal (ramura senzitiva) (13, 15, 19, 12).
Leziunea inalta de nerradial.
- deficit de extensie a cotului si pumnului, daca leziunea este deasupra nivelului la care se desprind ramurile musculare pentru BR, SERC, LERC degetelor si policelui. Mana are aspect de "gat de lebada\";
- deficit senzitiin sp. I comisural dorsal.
