1. Toate plagile se trateaza chirurgical, in sala de operatii, in echipa chirurgicala sub anestezie.
2. Lupta contra tulburarilor vasculare este prima urgenta. Controlul hemoragiei necesita hemostaza chirurgicala provizorie urmata de cea definitiva. Montarea unei bande hemostatice asigura un camp exsang. Hematoamele sunt evacuate sistematic, progresiv, complet. Masurile antiischemiei includ refacerea continuitatii vasculare, reducerea anatomica a fracturilor, imobilizarea corecta. Inciziile de decompresiune si fasciotomiile se impun in fata pericolului unui sindrom timentai (19).
3. Lupta contra infectiei cuprinde un set de masuri care trebuie respectate cu strictete mai ales cand plagile sunt chi. Toaleta chirurgicala incepe prin lavajul abundent al plagii cu solutie salina 0,9% sau Ringer lactat in cantitati mari. Desi este o practica putin agreata ea asigura scaderea incarcaturii bacteriene a plagii, indepartarea corpilor straini. Folosirea jetului intermitent sau pulsat castiga teren (23). Excizia (debridarea) se face cu instrumentee bine intretinute de la suprafata spre profunzime, in mod riguros si economic,intr-un care separa tesuturile distruse de cele viabile, care nu separa spatii moarte. Obiectivul este indepartarea cat mai completa a tesuturilor devitalizate cu conservarea la maxim a celor intacte. Excizia marginilor plagii este necesara doar in masura in care sunt contuze. Este in mare masura o stiinta si arta. Eschilele osoase care nu mai pastreaza conexiuni sunt indepartate. Hemostaza corecta si riguroasa insoteste tot actul chirurgical. Inntarul lezionar al campului operator identifica elementele lezate din cele potentiale. Toaleta chirurgicala primara se incheie cu relaxarea elementelor fasciale care pot impiedica circulatia in fascie, ligament carpian etc.
4. Silizarea scheletului este primul element al interntiei reparatorii, obligatoriu. incepe pe cat posibil cu reconstituire, mai bine decat reconstructia elementelor scheletice, prin reducerea lor anatomica. Pentru mentinerea ei am la dispozitie o multitudine de optiuni tehnice, care sunt detaliate in alt modul.
5. Repararea structurilor profunde tendinoase si nervoase, se poate efectua primar daca plaga se inchide primar. Se mai poate efectua in urgenta amanata (tot reparare primara), primar-tardiv pana la 21 zile, sau secundar dupa 21 zile, in functie de particularitatile plagii.
6. inchiderea plagii se poate face primar atunci cand este posibil, (2). in plagi nete, recente si poate
fi insotita de interntii reparatorii in profunzime. in cazul unui process lezionar extins, plagi contuze, strivite sau contaminate prin factorul etiologic sau interval de timp, se face in urgenta amanata (10). temporizand manevrele respiratorii si inchiderea. Optiunile existente pot fi alese in functie de scara ierarhica a metodelor chirurgiei plastice si de necesitatile plagii.
7. Combaterea redorilor si a atitudinilor vicioase pregateste terenul pentru o recuperare functionala cat mai buna (13). Pansamentul corect efectuat previne desicarea tesuturilor, contaminarea lor ulterioara si imbunatatesc circulatia prin prenirea edemului. Imobilizarea corecta in pozitie anticon-tractura creeaza conditii optime pentru procesul de vindecare. Elevarea mainii deasupra nilului inimii, asigura o circulatie buna de retur nos. Mobilizarea activa incepe cand este permisa de procedurile reparatorii folosite (4, 6).
8. Antibioterapia si profilaxia antitetanica. Antibioticele sunt folositoare, dar nu sunt inlocuitoare in tratamentul corect. Se face in conditiile unor plagi cu potential septic in functie de rezultatul culturilor microbiene pentru aerobi si anaerobi (9, 23). Daca suspicionam, un posibil ageent gram-pozitiv putem incepe un tratament empiric pana la sosirea rezultatelor cu o beta-lactamina daca nu exista un istoric de
alergie penicilinic. in fata unei posibile contaminari cu un germene gram-negativ
antibioticul de electie este o cefalosporina de generatia a doua. Antibioticele aplicate sub forma de topice locale nu ofera nimic in tratamentul plagilor mainii. Profilaxia tetanica trebuie efectuata cu strictete la toate plagile mainii conform normelor recomandate. O atentie deosebita trebuie acordata pacientilor fara imunizare prealabila, care nu au primit o doza de revaccinare in ultimii 5 ani sau la cei cu plagi sere sau neglijat.
