Examenul clinic al mainii
Comunicarea medic - pacient este initiata de prezentarea chirurgului catre pacient (nume, specializare) precum si de o permanenta informare a pacientului asupra deciziilor terapeutice si cum poate el participa la acest act. Silirea unei comunicari eficiente duce la castigarea increderii pacientului, obtinerea consimtamantului si a cooperarii.
Examenul mainii se face pe cat posibil cu pacientul in stare de constienta, inainte de administrarea oricarei anestezin sau de aplicare a unor hemostatice (22). Trebuie facuta in mod sistematic cu pacientul in supuantie, in bune conditii de iluminare. Fara a intra in detalii cateva aspecte trebuie amintite.
Evaluarea circulatiei este pe primul loc. Un aspect palid, alb al tegumentelor semnifica o probabila
insuficienta arteriala. O culoare albastra-violacee poate fi indicatorul insuficientei venoase si a edemului in evolutie (3). Marginile plagii sau ale lambourilor tegumentare trebuie evaluate in vederea silirii viabilitatii lor.
Contaminarea cu corpuri straine trebuie evaluata la adevaratul ei nivel. Semnele de certitudine si de probabilitate ale fracturilor pot sa fie prezente sau absente in leziunile osteo-articulare, diagnosticul de certitudine punandu-se in urma examenului radiologice.
Plagile pe fata dorsala fac probabila lezarea tendoanelor exterioare chiar in prezenta extensiei active a- degetelor. Absenta flexiei active a degetelor semnifica o probabila leziune a tendoanelor flexoare, alaturi de o pozitie in repaus, in extensie fata de cascada normala a degetelor (in flexie progresiva dinspre razele radiale spre cele ulnare).
Leziunile nervoase sunt adesea trecute cu vederea in situatiile acute cand exista conditii optime pentru repararea lor. Explorarea diferitelor tipuri de sensibilitate trebuie facuta cu blocarea campului vizual in cele trei teritorii nervoase la mana. La fel testarea functiei nervilor motori se face in mod specific la nivelul diferitelor grupe musculare. Durerea este un simptom constant de acompaniament al plagilor la mana, fiind greu de evaluat obiectiv. Absenta durerii poate insemna o leziune nervoasa sau o afectiune psihica, iar durerea extrema, agonizata, mai ales daca este progresiva, poate aparea in cadrul unui sindrom timentai (19).
Aportul vascular
Este esential pentru tesuturi. in lipsa lui tesuturile mor, contaminarea devine infectie, iar aceasta devine de necontrolat. in afara vietii pacientului aportul vascular detine o prioritate absoluta in tratament, in lipsa reluarii lui orice altceva esuand.
Insuficienta fluxului vascular poate fi primara datorita obstructiei sau lezarii arterelor sau poate fi secundara presiunii venoase crescute cu instalarea fenomenelor timentale si afectarea fluxului arterial (19).Incercarile disperate de hemostaza oarba in camera de garda nu fac decat sa agraveze conditia. Orice hemoragie poate fi controlata temporar printr-un pansament compresisi elevarea seg-mentuluin lezat pana la tratamentul efectiefectuat in sala de operatii.
