Esofagite fungice
Esofagita candidiozica (moniliazica)
Este cea mai frecventa infectie micotica a esofagului, fiind cauzata de
ciuperca Candida albicans, care este un microorganism comensal gasit in gura si in faringe. Este afectiunea fungica majora care a devenit din ce in ce mai frecventa datorita tratamentului cu antibiotice, imunosupresoare sau cor-ticoterapie, si la pacientii cu SIDA. De obicei se asociaza cu o candidioza orala caracterizata prin aparitia petelor albicioase la nivelul mucoasei. Se poate asocia cu cancerul esofagian in 15% din cazuri. Semnul major il reprezinta durerea retro-sternala severa, agrata de deglutitie. Diagnosticul se pune prin examen
radiologie si fibroscopie asociata cu periajul esofagului, care evidentiaza puncte cremoase sau confluente care formeaza pseudo-membrane, asociindu-se cu eritemul, nodularitatea si ulceratia esofagului. Examenul radiologie evidentiaza hipotonie, staza si aderenta substantei de contrast la mucoasa si uneori
ulceratii ale mucoasei. Leziunile radiologice sunt caracteristice, fiind descrise de Sheft si Shrago (137) in 1970. Mucoasa apare ingrosata, hipertrofiat si ulcerata. Citologia, histologia si examenul bacteriologic pe mediul Sabouraud al exsudatului faringian confirma diagnosticul. Testul ELISA detecteaza antigenul Mannan in ser, fiind pozitiv in 40-50% din cazuri, totusi are putina aplicatie clinica. Diagnosticul diferential se face cu alte forme de esofagita, rice si forma rara de carcinom ricoid. Interesul chirurgical este in primul rand de a deosebi candidioza de alte boli care produc disfagie si odinofagie si in special cancerul esofagian. Complicatiile sunt: ulceratia, hemoragia, perforatia, fistulizarea in aorta,
pneumonia de aspiratie si stenoza esofagiana. Stenoza poate sa fie unica, segmentara sau sa intereseze in intregime esofagul. Medicatia antifungica este specifica. Medicamentul uzual este Nistatinul, care in general este suficient, rareori fiind necesara Amphotericina B. Nistatinul oral se administreaza 100 000 de unitati la 1-2 ore interl. Alte medicamente utilizate sunt deritii imidazolici (Ketoconazol) si triazolici (Fluconazol si Itraconazol). Exceptional necesita o esofagoplastie.