Evo\'lutia clinica a enterocolitei acute necrozante este marcata in ansamblu de doua complicatii majore:
. Perforatia intestinala, generatoare a unei peri-tonite cu alura stenica banuita odata cu oprirea tranzitului intestinal, la un subiect care pana atunci, prezenta
diaree cu aparitia durerii la tuseul rectal si afirmata in fata unui pneumoperitoneu radiologie.
. Colapsul cardio-scular in cadrul unui sindrom toxico-septic cu
insuficienta pluriviscerala:Icter, anurie,
tulburari cardiace,
hemoragii diverse etc.
Evolutia clinica este riabila atat ca prognostic in sensuj. ca unele forme sunt deasupra tuturor posibilitatilor terapeutice iar altele se vindeca, cat si ca durata; astfel unele forme fulminante descrise de Bekerman si Laas omoara in cate ore, altele evolueaza pe parcursul a cate zile expunand la riscul peritoneal si in fine exista forme care se pot prelungi saptamani sau chiar luni (Jacklin-Patterson) cu manifestari obstructive sau un sindrom de malabsorbtie.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv al enterocolitei acute necro-zante este dificil si reprezinta rezultanta unei anam-neze minutioase in care analiza terenului biologic al bolnavului este conditia esentiala pentru interpretarea corecta a simptomatologiei subiective si obiective in contextul unei anchete epidemiologice.
Argumentele diagnostice in ordinea frecventei sunt:
Argumente diagnostice %
Durerea abdominala 100
Stare generala alterata 100
Tahicardie 87,5
Teren tarat 83,3
Tulburari de tranzit intestinal 83,3
Meteorism abdominal 66,6
Varsta peste 50 ani 79,1
Febra 79,1
Varsaturi 75
Leucocitoza peste 15000/mm3 70,8
Meteorism abdominal 66,6
Bilirubinemie 1,50-2,80 mg % 66,6
Hemoglobina 9-l1 g %o 58,3
Uree sangvina 1-2 g %o 50
Nivele hidroaerice 50
Diagnosticul diferential se impune cu:
. Ocluzia intestinala: debutul in enterocolita acuta necrozanta este frecvent prin diaree.In perioada de stare cand enterocolita acuta necrozanta reuneste dureri, rsaturi si oprirea tranzitului intestinal diagnosticul este dificil.
. Peritonita: ca si in cazul ocluziei diagnosticul diferential poate fi realizat numai la debut cand este posibila o disociere a simptomelor (topografia
durerii initiale, gradul de afectare a starii generale, aspectul abdomenului etc.)
* Infarctul intestinal; este diagnosticul care se clarifica numai intraoperator.