1. Pregatirea preoperatorie
- pacientii trebuie sa scada in greutate;
- tratarea bolilor asociate precum
hernia hiatala,
litiaza culara sau un
diabet cu debut tardiv;
- pacientii trebuie sa faca o pregatire adecvata intestinala (Picolax) cu o zi anterior operatiei;
- sa se faca profilaxie antibiotica la inducerea anesteziei (ex.: Cefuroxime 750 mg, Metronidazol 500 mg);
- pacientii trebuie preniti despre posibilitatea efectuarii unei colostomii (daca procedura intr-un timp este nesiguta);
- pacientii trebuie sa-si dea consimtamantul.
2. Proceduri chirurgicale
De obicei se practica o incizie pubo-ombilicala pentru un acces, cat mai larg la pelvis, prelungita superior pentru a facilita mobilizarea unghiului splenic.
La pacientii cu antecedente de dirticulita acuta pot exista aderente intre intestinul subtire, oment si sigmoid. Se recomanda visceroliza inaintea colectomiei sigmoidiene sau hemicolectomiei stangi. in timpul mobilizarii colonului descendent se vor feri splina, ureterul stang, vasele gonadale stangi si iliaca comuna stanga.
Colonul trebuie sectionat distal la nilul rectului, iar proximal nilul sectiunii este controrsat, in prezenta dirticulozei proximale poate fi lasat pe loc
colonul afectat, dar neinflamat, in conditiile realizarii unei rezectii satisfacatoare a
intestinului recent inflamat.In general este justificata executarea unei colec-tomii segmentare cu colorecto-anastomoza intr-un timp, asociata cu drenaj pelvic adecvat deoarece anastomoza se efectueaza pe un perete modificat, cu zone de slabiciune, leziunea fiind difuza.
Atunci cand interntia se executa in faza acuta a bolii este recomandabil ca aceasta sa fie practicata in doi timpi, primul fiind reprezentat de o colostomie in amonte, care reduce inflamatia si pune in repaus leziunea, urmata de rezectie "la rece\" a zonei bolna (1, 2).
