Diagnosticul pozitiv se sileste greu preope-rator. Medicul se afla in fata unui pacient, de cele mai multe ori femei de varsta medie, cu dureri epigastrice sau in hipocondrul drept ce apar dupa ;ngestia de alimente, cu o evolutie indelungata si care, la ultrasonografie, nu prezinta calculi sau alte leziuni, dar, a caror suferinta nu ridica problema interventiei operatorii. in astfel de situatii, diagnosticul pozitiv are in vedere 3 elemente:
- anamneza care arata o suferinta veche, fara raspuns la tratamentul medical indelungat si corect administrat, precum si examenul clinic;
- explorarile paraclinice. in cadrul acestora se includ: ecografia abdominala, radioscopia gastro-duodenala, sau fibrogastroscopia, iar in anumite situatii ERCP si CT. Ca explorari specifice sunt obligatorii: colecistocolangiografia cu clisee tardive, tubajul duodenal cu studiul componentelor bilei (acizi biliari, fosfolipide, colesterol) si testul cu cole-cistokinina care reproduce sindromul dureros si apreciaza fractia de ejectie;
- examenul histopatologic postoperator ce confirma prezenta unor elemente anatomice care explica suferinta indelungata si care constituie examenul de certitudine.
Diagnosticul diferential obliga la eliminarea unor afectiuni ce pot evolua cu o simptomatologie asemanatoare sau care ar putea induce o suferinta biliara. in acest sens este obligatorie excluderea altor afectiuni biliare sau ale unor organe de vecinatate, cum ar fi colecistita cronica litiazica,
litiaza coledociana, cancerul de cap de pancreas in faza initiala, cancerul culei biliare,
chistul hidatic hepatic cu localizare juxtahilara, gastrite, duodenite,
ulcer gastric sau duodenal, refluxul gastro-esofa-gian, pancreatite cronice, litiaza renala dreapta -sau ale altor organe de la distanta ca - apendicite, colite de diverse tipuri, afectiuni ale organelor genitale feminine etc. ceea ce impune, pe langa o examinare clinica minutioasa a bolnalui si o serie de explorari paraclinice care se adreseaza organelor capabile sa induca o suferinta biliara (4, 13, 17, 25, 28, 34, 50). Toate aceste afectiuni trebuie excluse pentru a putea fi siguri ca suferinta se da-toreste numai culei biliare.