mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Esogastroduodenoscopia
Index » Notiuni de endoscopie digestiva diagnostica » Esogastroduodenoscopia
» Rolul endoscopiei in evaluarea hemoragiilor digestive superioare

Rolul endoscopiei in evaluarea hemoragiilor digestive superioare


Share





Endoscopia este o manevra importanta, necesar de a fi efectuata precoce, in scop diagnostic sau terapeutic, la pacientii cu HDS. Un endoscopist experimentat poate identifica sursa sangerarii in 90% din cazuri. Faptul ca manevra permite identificarea clara a tipului si a sediului leziunii se reflecta intr-o atitudine terapeutica specifica. Aceasta atitudine capata o importanta deosebita daca in ul terapeutic se impune de urgenta interventia chirurgicala, in acest caz chirurgul putandu-se axa pe leziunea descoperita endoscopie.
Explorarea trebuie efectuata dupa ce pacientului i s-a inceput tratametul de reechilibrare hidro-elec-trolitica si hemodinamica. inainte de introducerea endoscopului, daca pe sonda de aspiratie nazogas-trica vine sange proaspat, sau digerat, sau daca pacientul se afla in primele patru-cinci ore postpran-drial, este utila realizarea unei spalaturi gastrice pentru golirea stomacului de orice continut ce ar putea impiedica silirea diagnosticului endoscopie.In cadrul diagnosticului endoscopie a HDS gravitatea si tipul sangerarii se elueaza conform clasificarii lui Forrest astfel:


- tipul I: sangerare acti cu riantele:


- IA - sangerare arteriala

- IB - sangerare venoasa


- IC - sangerare "in panza\", de tip capilar.

- tipul II: fara sangerare acti in momentul examinarii dar cu stigmat de sangerare:
- IIA - s vizibil ce traverseaza fundul craterului ulceros.
- IIB - cheag aderent de leziune (cheag sentinela).
- IIC - urme de sangerare in stomac sau duoden fara localizarea precisa a sursei.
- tipul III: leziuni cu potential hemoragie fara a se constata endoscopic existenta unei sangerari recente.
Dincolo de lentele diagnostice, endoscopia digesti superioara are si un rol terapeutic important in cazurile de HDS. Pe aceasta cale se poate realiza hemostaza in situ prin:
- injectarea de substante desicante sau so-spastice (moruat de sodiu, alcool absolut, ser cloru-rat hiperton, solutie de adrenalina);


- electrocoagulare monopolara;

- fotocoagulare LASER (Nd, YAG);


- cliparea endoscopica a selor lezate;

- aplicarea locala de factori de coagulare, micro-cristale de colagen sau lipici biologic (cianoacrilati).
Oprirea sangerarii pe cale endoscopica reprezinta, alaturi de tratamentul medical, optiuni terapeutice de prima linie la toti pacientii.In cazul sangerarii dintr-o leziune ulceroasa hemostaza se obtine in 80-l00% din cazuri, iar 10-20% dintre pacienti repeta sangerarea. A doua tentati de hemostaza permite controlul sangerarii in 80-90% din cazuri. La cei 10% pacienti ramasi, singura optiune terapeutica este chirurgia de urgenta, riscul vital fiind semnificativ mai ales ca aceste hemoragii sunt de obicei cu debit mare. Perforatia poate aparea in pana la 2% dintre pacienti.
Hemoragia din rice esofagiene sau gastrice rupte reprezinta o complicatie a decompensarii sculare la un cirotic, care pune probleme serioase de tactica terapeutica, prognosticul fiind de cele mai multe ori infaust. intre tratamentul medical (somato-statina, sopresina, transfuzii, sonda Sengstaken-Blakemore) si cel chirurgical (ligatura transgastrica a ricelor, chirurgia de sunt venos) efectuata pe pacienti gravi, terapia endoscopica reprezinta o rianta oferind rezultate satisfacatoare. Se pot folosi ace injectoare pe care sa se introduca intra si peri-riceal substante sclerozante (1-3 ml) care determina tromboza venei si fibroza mucoasei si submu-coasei esofagiene din vecinatate. O alta modalitate de hemostaza endoscopica a ricelor este data de folosirea ligaturilor elastice reprezentate de inele elastice cu orificiu extrem de mic care se aplica la baza pachetelor riceale pediculizate prin aspirarea


cu endoscopul. Eficienta metodei este de 80-90%, 20% dintre pacienti prezentand resangerare precoce. Complicatiile ce pot aparea in cursul manevrelor sunt ruperea intinsa a ricelor cu declansarea unei hemoragii catastrofale sau perforatia esofagului urmata de mediastinita. Mortalitatea este de 20-30%, loare acceptata in conditiile in care restul pacientilor pot beneficia, dupa echilibrarea lor biologica, de chirurgia suntului porto-cav sau de transt hepatic.
Diagnosticul endoscopic in HDS are de asemenea rol prognostic. Astfel ricele esofagiene si cancerul sunt corelate cu o mortalitate crescuta. in ulcerul gastric sau duodenal, sul vizibil pe fundul craterului indica o posibila resangerare in pana la 50% din cazuri, iar cheagul aderent de fundul craterului este asociat in pana la 25% cu hemoragii recurente. Craterele ulceroase mari sunt mai predispuse resangerarilor ca ulcerele mici, acelasi prognostic andu-l si ulcerele situate pe peretele posterior al duodenului (in raport apropiat cu artera gastro-duodenala).



Tipareste Trimite prin email



loading...








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Notiuni de endoscopie digestiva diagnostica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai