Notiuni generale
A. Circuitul electric este de doua feluri: mono-polar (cel mai utilizat in prezent) si bipolar.
a. Circuitul monopolar (. 7) are urmatoarea alcatuire: generatorul transmite curentul prin intermediul unui cablu pana la electrodul activ, care reprezinta punctul de intrare in organism. Acesta este reprezentat in principal de carligul electrod,
cu ajutorul caruia se realizeaza electrocoagularea si electrosectionarea. Asemenea efecte sunt posibile datorita suprafetei reduse de contact a instrumentului, suprafata care concentreaza fluxul electric si genereaza brusc caldura la locul de patrundere in tesut. Dupa ce strabate tesuturile, curentul este captat de un electrod pasiv, placa de impamantare, care reprezinta punctul de iesire a curentului din organism. Prin suprafata sa mare, ea disperseaza curentul electric, evitand aparitia arsurilor. De la electrodul pasiv curentul se reintoarce in generator. Actionarea curentului se face prin manevrarea a doua pedale: una pentru coagulare, cealalta pentru sectionare.In cazul curentului monopolar, densitatea curentului este maxima la locul de contact al electrodului cu tesuturile si scade cu patratul distantei. De aici decurg niste particularitati importante:
- atunci cand coagularea se aplica pe un element ductal cu diametru cvasi constant, curentul il coaguleaza uniform pe o lungime de 1-2 cm;
- daca elementul ductal se ingusteaza sau se ramifica, coagularea se va produce mai intai nu la locul aplicarii, ci in locul ingustarii sau ramificarii (. 8). Acesta este un efect nedorit, care in anumite circumstante poate fi periculos.
b. circuitul bipolar presupune utilizarea unor instrumente (de obicei pense) care dispun de ambii electrozi, traseul curentului inchizandu-se intre bratele pensei (. 9). Acest tip de circuit actioneaza mai tintit, curentul strabatand tesutul cuprins intre cei doi electrozi, astfel incat el este mai sigur, iar
arsurile accidentale sunt foarte rare. Posibil ca in viitor acest sistem se va extinde inlocuindu-l pe cel monopolar.
B. Electrocoagularea si electrosectionarea sunt doua efecte total diferite pe care chirurgul trebuie sa le utilizeze si sa le alterneze in functie de necesitatile momentului.
a. Curentul de taiere este penetrant si produce adeseori plagi sangerande. in cazul structurilor vas-cularizate, el se utilizeaza numai dupa prealabila coagulare, care realizeaza hemostaza. Actionarea directa prin electrosectionare cauzeaza he-moragii uneori greu de stapanit.
b. Curentul de coagulare se utilizeaza ca prim timp la orice structura vascularizata. in general, vasele cu un diametru de pana la 3 mm se preteaza hemostazei prin coagulare.
c. Curentul mixt de coagulare-taiere se poate obtine in doua moduri:
. cel mai simplu, prin apasarea concomitenta a ambelor pedale (coagulare si taiere) a intrerupatorului de picior, sau
. se actioneaza un comutator special al generatorului, dupa care se apasa pedala de taiere.
Curentul mixt se utilizeaza cu succes la disectia colecistului din patul sau hepatic. Electrodul trebuie insa deplasat cu o viteza suficient de mica pentru a permite coagularea prealabila a vaselor.
d. Modul de producere a curentului de coagulare si a celui de sectionare poate fi inteles numai apeland la formula care exprima puterea curentului electric: puterea W (watti) - Tensiunea V (Volti) x Intensitatea A (amperi).
Cand
tensiunea (ltajul) creste, intensitatea scade si curentul are efect coagulant.
Cand intensitatea (amperajul) creste si tensiunea scade, se obtine curentul de sectionare (. 10). Curentul mixt combina cele doua caracteristici.
