Deoarece continenta urinara necesita o mobilitate adecvata, procese cogniti, motivatie si dexteritate manuala -In plus fata de controlul complet al tractului urinar inferior - probleme care nu implica ca urinara pot determina aparitia incontinentei.
1. Delir Afectarea proceselor senzoriale impiedica recunoasterea atat a nevoii de mictiune, cat si localizarea unei toalete apropiate; cu rezolvarea delirului, incontinenta se rezolva.
2. Infectii Infectiile simptomatice ale tractului urinar determina sau contribuie frecnt la producerea incontinentei;
infectiile asimptomatice nu produc incontinenta.
3. Uretritalvaginita atrofica Uretrita/vaginita atrofica, caracterizate prin prezenta de telangiectazii vaginale, petesii, eroziuni, eritem sau friabilitate, contribuie frecnt la producerea incontinentei la femei si raspunde la o cura scurta de
estrogen in doze mici sau la unguente estrogenice locale.
4. Agenti farmacologici Medicamentele implicate cel mai frecnt in incontinenta tranzitorie sunt enumerate in elul 9-4.
5. Factori psihologici Depresia si psihoza sunt cauze putin frecnte, dar traile.
6. Poliuria Eliminarea excesiva de
urina poate depasi capacitatea de a gasi o toaleta in timp util. Cauzele sunt diureticele, aportul excesiv de lichide si anomaliile meolice (de exemplu, hiperglicemia, hipercalcemia,
diabetul insipid); incontinenta nocturna poate fi determinata de mobilizarea edemelor periferice.
7. Restrictia mobilitatii Daca mobilitatea nu poate fi imbunatatita, continenta poate fi redata folosindu-se o plosca ( in continuare "Imobilizarea\").
8. Formarea de fecaloame Aceasta este o cauza frecnta de incontinenta urinara, in special la pacientii spitalizati sau imobilizati. Desi mecanismul este necunoscut, un semn al prezentei sale este coexistenta incontinentei
urinare si a incontinentei fecale. inlaturarea fecalomului reface continenta.
Incontinenta instalata (elul 9-3) Cauzele de incontinenta instalata cuprind deficitele functionale irersibile, precum boala Alzheimer in stadiul terminal si disfunctii intrinseci ale tractului urinar inferior. Disfunctiile tractului urinar inferior trebuie luate in considerare dupa excluderea cauzelor tranzitorii.
Hiperactivitatea detrusorului Aceasta tulburare (contractie cala involuntara) este responsabila pentru doua treimi din incontinentele geriatrice ale ambelor sexe, indiferent daca pacientul sufera sau nu de dementa. Hiperactivitatea detrusorului poate fi diagnosticata prezumtiv la o femeie cand incontinenta apare in absenta unor manevre stresante sau retentiei urinare si este precedata de aparitia brusca a unei nevoi imperioase de mictiune, care nu poate fi controlata. La barbati, simptomele sunt similare, insa, deoarece hiperactivitatea detrusorului coexista cu
obstructia uretrala, testele urodinamice trebuie efectuate daca este ificata prescrierea unui relaxant cal. Deoarece hiperactivitatea detrasoralui poate fi datorata si litiazei cale sau tumorilor, la aparitia brusca a unei incontinente inexplicabile - in special daca este asociata cu disconfort perineal, suprapubian sau hematurie sterila - trebuie efectuate prompt cistoscopie si examen citologic.
TRATAMENT
Punctul cel mai important al tratamentului este terapia comportamentala. Pacientii fara
dementa trebuie educati sa urineze la fiecare 1-2 h in timpul zilei (numai in timp ce este treaz) si sa-si suprime caracterul imperios de mictiune intre aceste intervale; o data ce continenta din timpul zilei a fost resilita, intervalul dintre mictiuni poate fi crescut progresiv. Pacientii cu dementa sunt "indemnati\" sa aiba acelasi comportament. Cand este necesar tratamentul medicamentos, medicamentele trebuie adaugate acestui
regim de viata si monitorizate pentru a nu se produce retentia de urina. Medicamentele eficiente sunt anticolinergicele (de exemplu, propantelina, 7,5-30 mg de 4-5 ori/zi), oxibutinina (2,5-5 mg de 3-4 ori/zi), imipramina sau doxepinul (25-l00 mg la culcare), diciclomina (10-30 mg de trei ori pe zi).
Cateterizarea uretrala este rareori indicata pentru hiperactivitatea detrusorului. Daca toate masurile esueaza, pot fi necesare dispoziti pentru colectarea externa, tampoane de protectie sau folosirea lenjeriei de protectie.
