Precocitatea aparitiei senzatiei dureroase (perceptii cutanate regiunea periorala in saptamana a 7a intrauterinA)
leziunile tisulare la nou nascut pot conduce, prin tulburari trofice neuronale periferice la dezaferentare la nivelul maduvei spinarii si in final la modificarea reprezentarii suprafetei corporale pe cortex.
La varste mici sensibilitatea la durere este mai mare.
La copilul mare si adolescent perceptia si rasunetul organic si psihic ale durerii sunt influentate de experienta dureroasa anterioara, de factori socioculturali si familiali ; se creeaza dimensiunea emotionala a durerii.
Comunicarea si interpretarea durerii sunt mai dificile.

Xxxxx

La sugar si nou nascut - caracteristici morfofunctionale:
- Nou-nascutii, si in special prematurii manifesta o maturare insuficienta a sistemelor enzimatice implicate in conjugarea medicamentelor, incluzand sulfo-, glucuronoconjugarea si oxidarea. Sistemul citocromului P450 si oxidazele care catalizeaza aceste reactii nu ating nivelul functional de la adult decat dupa prima luna de viata.
- Rata de filtrare glomerurala este diminuata in prima saptamana de viata, dar suficient maturata pentru a epura medicamentele si metabolitii dupa 2 saptamani.
- procentaj mai mare al apei si mai mic al grasimilor fata de masa totala a organismului. Medicamentele hidrosolubile au un volum de distributie mai mare
- < albumina si 1 glicoproteina acida; mai mare disponibilitate a medicamentului pe receptori si un risc crescut de toxicitate acuta.
- Creierul si organele interne reprezinta proportional mai mult din masa corporala, muschii si grasimea mai putin; la prematur si nou-nascut, aceaste traduce un pasaj mai mare prin creier al toxinelor (ex.: bilirubinA) si drogurilor (morfinA).
- Suprafata gastro-intestinala de absorptie este mai mare.
- Nou-nascutii si mai ales prematurii au un raspuns ventilator diminuat la hipoxie si hipercapnie.
- efectele deprimante respiratorii ale morfinicelor; la barbiturice pot reactiona paradoxal.

Xxxxx

Elemente specifice in terapeutica durerii la copil

gradul diferit de maturizare a aparatelor si sistemelor - proces de crestere si dezvoltare
dimensiuni si proportii (inclusiv dintre spatiile lichidiene ale organismuluI)
psihologia foarte speciala a copilului si adolescentului.
farmacocinetica deosebita a medicamentelor la copii - diferente de absorbtie, distributie, metabolizare si eliminare
Noi nascutii au clearance-uri renal si hepatic scazute si un volum de distributie mai mare - prelungeste timpul de injumatatire al multor medicamente - necesita doze mai mici comparativ cu dimensiunea lor; o doza de incarcare poate evita intarzierea in aparitia efectului.
Sugarii si copii au clearance-ri relativ crescute si un volum de distributie normal. T 1/2 mai scurti reclama doze comparativ mai mari, la intervale mai scurteanestezia locoregionala - eficient si sigur; particularitatile anatomice si functionale ale copilului, experienta clinica, materiale si echipamente adecvate; sub sedare profunda sau anestezie generala.tratamentului nefarmacologic: electrostimularea si fizioterapia - reticent; tehnicile psihologice mai usor acceptate xxxx

Metode si cai de administrare

Calea tegumentara
Calea transcutana - absorbtie > la sugar si copilul mic, mai ales inflamata
Caile subcutanata, intramusculara si intradermica - detestate

Calea seroaselor

Seroasele pleurala si peritoneala cai rapide - suprafete mari de absorbtie.
Calea peritoneala in durerea postoperatorie dupa interventii chirurgicale abdominale, lidocaina 0,5 - 2 %, in bolus sau perfuzie.
Tehnica de analgezie interpleurala analgezie intra - si postoperator in interventii toracice si abdominale si consta in abordarea spatiului interpleural printr-o renale in cursul i.r.a." class="alin2">punctie la nivelul spatiului 8 intercostal si instilarea de bupivacaina adrenalinata..morfina intraarticular, asociat sau nu cu anestezic local

Calea mucoaselor

Toate mucoasele respiratorii, digestive, urologice sunt utilizate in pediatrie

Calea intravenoasa

Bolusuri, perfuzii gravitationale sau pompe, inclusiv PCA

Calea intraosoasa

dureroasa ea insasi, abordata la copil in situatii de urgenta pentru repletie volemica rapida; in spongioasa osului (tibie, femur, iliac, sterN); dozele si dinamica i.v.
Calea perinervoasa periferica si blocajul central xxxxx

-Tratamentul farmacologic

. analgezice, antipiretice si antiinflamatoare nesteroide
. analgezice opioide: agoniste incisive, agoniste "usoare", agoniste-antagoniste, antagoniste
. psihotrope: antidepresive, neuroleptice, tranchilizante minore si sedative, antiepileptice

. alte medicamente

-Tratamentul prin blocuri

. neuraxiale

. periferice

. locale

. analgezia sistemica cu doze subblocante de AL . medicamente:

1. anestezice locale

2. analgezice opioide

3. alte substante

-Tratamentul prin stimulare . electrica: externa (transcutanata TENS, percutanA), interna

. acupunctura

. alte metode

-Fizioterapia

. electroterapia

. termoterapia

. kinetoterapia

. balneoterapia si climatoterapia

-Metode psihice . psihoterapia

. hipnoterapia

. bio-feed-back

. terapia placebo

. yoga, meditatia transcendentala si autosugestia

. conditionarea operanta si terapia de grup

. ergoterapia si terapia ocupationala
-Metode neurochirurgicale . intreruperea cailor algoconducatoare: extranevraxial
intranevraxial
. modificarea comportamentului fata de durere (psihochirurgiA)
. neuroliza prin mijloace fizice

Mijloace de tratare a dureriixxxxxx

Nou nascut Sugar 1 - 2 ani Copil 2-12 ani Adolescent 12-15 ani
1-6 luni 6-12 luni 12-18 18-24 luni >30 luni >4ani >7 ani
Palier I Paracetamol po

Propacetamol iv Paracetamol po

Propacetamol iv

Aspirina po Paracetamol po

Propacetamol iv

Aspirina iv

Ibuprofen po

Ac. Niflumic sup Paracetamol po

Propacetamol iv

Aspirina po

Ibuprofen po

Acid niflumic sup Paracetamol po

Propacetamol iv

Aspirina po

Ibuprofen po

Acid niflumic sup Paracetamol po

Propacetamol iv

Aspirina po

Ibuprofen po

Acid niflumic sup Paracetamol po

Propacetamol iv

Aspirina po

Acid niflumic sup

Diclofenac sup, po

Acid tiaprofenic po Paracetamol po

Propacetamol iv

Aspirina po

Acid niflumic sup

Diclofenac sup, po

Acid tiaprofenic po

Naproxen po Paracetamol po

Propacetamol iv

Aspirina po

Acid niflumic sup

Diclofenac sup, po

Acid tiaprofenic po

Naproxen po

Palier II Codeina po Codeina po

Nalbufina inj Codeina po

Nalbufina inj Codeina po

Nalbufina inj Codeina po

Nalbufina inj

Buprenorfina po Codeina po

Nalbufina inj

Buprenorfina po

Oxicodon sup

Tramadol po

Palier III Morfina iv

Fentanil iv Morfina iv

Fentanil iv Morfina iv

Fentanil iv

Morfina po Morfina iv

Fentanil iv

Morfina po Morfina iv

Fentanil iv

Morfina po Morfina iv

Fentanil iv

Morfina po Morfina iv

Fentanil iv

Morfina po Morfina iv

Fentanil iv

Morfina po

Hidromofron po Morfina iv

Fentanil iv

Morfina po

Hidromorfon po

Po=per os; iv=intravenos; inj=injectabil; sup=supozitoare

Analgezice utilizabile in pediatrie, pe paliere de gravitate si varsta -
Din "Therapeutiques - Evaluation et strategies de prise en charge de la douleur aigue en ambulatoire chez l'enfant de 1 mois a 15 ans".

Xxxxxx

Paracetamolul si antiinflamatoarele nesteroidice (AINS) primul palier terapeuticdurerea usoara si moderata de origine non-visceralasingure sau in combinatie cu opioide cum ar fi codeina sau oxicodonul.

Xxxxx

Paracetamolul cel mai larg utilizat analgezic si antipiretic din pediatrie. -Bun analgetic fara efectele nedorite ale AINS.

-antiinflamator - minim.

-mecanismul de actiune ca analgezic este datorat probabil blocarii generarii de impulsuri la nivelul chemoreceptorilor bradikinin-sensibili care evoca durerea in periferie.
-indicatii: 1) analgezia postoperatorie (inclusiv tehnica "pre-emptive" in care administrarea se face cu 30 min. inaintea operatiei, sau folosirea propacetamolului - varianta injectabila i.v./i.m.), 2) afectiuni pediatrice (IACRS, cefalei, boala Crohn, colita ulceroasa, fibroza chisticA) . xxxxxxx

-Absorbtia rectala este intarziata: doze initiale de 30-40 mg/kg la sugari si copii (chiar 40-60 mg/kg/zI), si doze de 20 mg/kg la prematuri;
-Doza maxima zilnica orala sau rectala: copii 90-100 mg/kg/zi, sugari 80-90 mg/kg /zi, noi nascuti la termen 60-75 mg/kg/zi, prematuri > 32 saptamani 45-55 mg/kg/zi;xxxxxxx

.

Analgezicul Calea de administrare Doze (mg/kG); Intervale de administrare
Paracetamol (AcetaminofeN) PO 10-15 la 4 ore; doza maxima totala 75mg/kg/zi
PR 15-20 la 4-6 ore (25-40 prima dozA), max 50/zi prematur, 100/zi copil
Aspirina PO 10-15 la 4 ore; doza maxima totala 4 g/zi

PR 10-15 la 4 ore

Trisalicilat de colina magneziu PO 7,5-15 la 6 ore

Diclofenac PO 1-1,5 la 12 ore

Ibuprofen PO 4-10 la 6 ore, max 40/zi
Indometacin PO 0,5 la 6 ore; doza totala maxima 4/zi
PR 0,5-1 la 6 ore
Ketorolac IV/IM 0,5 la 6 ore; doza maxima: 30 mg/kg; doza maxima totala 120 mg/zi (max. 5 zile tratamenT)
PO 0,1-0,2 la 6 ore
Naproxen PO 5 la 8-12 ore; doza maxima 24/zi, la adult: 1,5 g/zi
Tolmentin PO 5-7 la 6-8 ore; doza totala maxima 30/zi
Antiinflamatoare nesteroidice si analgezice usoare de uz pediatric

Xxxxx

Aspirina

-folosire limitata la copil

-sindromului Reye la bolnavi infectati cu virusul varicelo-zosterian sau afectiuni de tip gripal

-riscul de sangerare

-indicatii in pediatrie in tratamentul artritelor si a bolii Kawasaki, si pentru efectul antiplachetar protector de tromboembolii la copii cu risc (exemplu: protezatii cardiovasculaR) .xxxx
Metamizolul (algocalmiN) , derivatul aminofenazonei
-extrem de consumat in Romania
-retras de pe piata americana datorita riscului de agranulocitoza, necrozei tubulare renale (la doze marI), si a actiunii presupus cancerigene.
-Posologia la copil: pana la 3 ani 10-50 mg oral de 1-4 ori/zi; 4-15 ani, 25-150 mg sau 300 mg rectal de 1-4 ori/zi; pentru dureri intense, colici: intramuscular 0,2 - 0,8 g (0,2 - 1,6 mL), dupa varsta

Xxxxxxxx

Ibuprofenul, contestat ca siguranta terapeutica in pediatrie
este utilizat pentru dureri usoare si moderate de tip reumatic sau postoperatorfiind mai bun analgezic decat paracetamolulbun antiinflamator cu relativ efecte gastrointestinale.
Xxxxxx
Indometacina AINS potent; efectele adverse tipice.
- folosit la noi nascutii cu canal arterial si fenomene de insuficienta cardiaca unde o administrare de 2 zile favorizeaza uneori inchiderea canalului.
- AINS de electie in spondilita anchilozanta.xxx
Ketorolacul
- in analgezia postoperatorie prin forma sa parenterala, > in SUA.
-mai eficace decat AINS clasice, nefiind insa lipsit de efectele adverse specifice clasei. -insuficienta renala, hipersensibilitate, crize de astm letale
- greata, sangerari gastrointestinale, disfunctie plachetara si nefrita intestitiala - nu mai mult de 4-5 zile.
- Dozele i.m. si i. v. sunt 1 mg/kg (incarcarE) apoi 0,5 mg/kg la 6 ore (12 ore in oncologiE) i.v. sau s.c., maxim 2 mg/kg/zi;

-PCA - rezultate bune.

-Pe cale orala, la copilul mare si adult, 10 mg/doza, 3-4 doze pe zi, max. 40 mg pe zi.xxxxx

Diclofenacul

-cel mai folosit AINS in analgezia postoperatorie in Europa.

-in bolile reumatoide

Pentru copiii de peste un an doza analgezica este de 0,25 -3 mg/kg/zi; farmacopeea germana il contraindica sub 6 ani; dozele antireumatice la copil (ARJ) sunt intre 1-3 mg/kg/zi.xxxx
Inhibitorii selectivi de COX-2 (celecoxib, rofecoxib, parecoxiB)
Nu sunt studii clinice sistematice la copii, desi in practica sunt frecvent folositi la copii si adolescenti cu gastropatii si cu risc de sangerare.
Ar reprezenta o solutie ideala dupa amigdalectomie.
Rofecoxib 0,6 mg/kg realizeaza concentratia serica similara cu cea data de o tableta de 25 mg la adult (1/zI), deci este o doza de lucru in pediatrie.

Xxxxx

Analgezice opioide
-cele mai prescise analgezice pentru copii cu durere acuta severa.
-corecta precizare a dozelor, a tehnicilor de administrare si a protocoalelor de monitorizare.
-Utilizarea insuficienta la copil , adesea datorita unor conceptii gresite sau a lipsei de cunostinte si experienta. Teama de depresie respiratorie si de dependenta.
- subevaluare a nevoilor si o subdozare;
-dificultatea aprecierii durerii la copilul mic; stressul suplimentar generat de administrarea i.m. care ii facea pe unii copii sa-si ascunda durerea.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor