Clasificarea actuala a DR se face de la A la D si de la 1 la 4 in functie de prezenta rctinopatiei proliferante. Ea nu tine cont de situatii cu proliferare mult anterioara, care se poate prezenta ca o veriila banda circulara, pre-, intra-, sau subre-tiniana. Aceasta proliferare este un factor agravant primitiv sau secundar mentinind tractiuni pe
retina periferica si impiedicind reaplicarea.
Echografic, aspectul este variabil : aspect de V foarte fitrins, cu retina foarte putin mobila si regiune ciliara umbrita\", intr-un stadiu si mai avansat DR ia forma unui T complet imobil. in general aceasta forma este imposibil de tratat chirurgical.
Posibilitatile terapeutice inciud ablatia proliferarii din intreg segmentul posterior pina la procesele ciliare. Inden-tatia facuta in spatele muschilor nu rezolva DR periferica si, deci, este necesara indentatia pornind de la procesele ciliare, mergind posterior pentru blocarea rupturii.In astfel de situatii, autorii au folosit indentatia si injectia intraoculara de silicon dupa urmatorul protocol :
' ablatia intregului tros si a tuturor membranelor rc~ iinienc de la polul posterior pina in periferie ;
'- retinotomie ciliara pe cale interna sau externa : este vorba fie de retinotomii multiple pentru destinderea inelului periferic fie de retinectomie circulara ciliara, de 3 la !) mm, facuta pe calc externa sau transcoroidiana ;
' injectie intraoculara de silicon ;
' clivaj intrascleral inceput la 3,5 mm de limb si continuat pina la ecuator pentru obtinerea unui contact regulat al retinei cu epiteliul pigment ar cit mai in spatele retinoto-miilor. Indentatia s-a facut cu dura-mater.
Nu este necesara indentatia pe 360 grade, ci doar inferior, in caz de refractie periferica localizata, retinotomia si indentatia sint limitate la zona bolnava.
Scopul tratamentului este deci de a suprima reactia fibri-noasa anterioara care se poate opune reaplicarii. Indentatia cilio-retiniana creeaza un contact in jurul solutiilor de continuitate retiniana (rupturi sau retinotomii).
Pe un lot de 14 cazuri, autorul a avut fi succese anatomice, 5 esecuri de prima intentie (imposibilitatea disecarii membranelor si reaplicarii retiniene), 3 cazuri secundare (indentatie cilio-retiniana facuta fara retinotomie periferica cu decolare periferica secundara prin tractiune de proliferare).In concluzie, cele 6 ndecari au corespuns cazurilor in care retina a putut fi eliberata complet de aderentele interne si externe, si si-a cistigat supletea care i-a permis sa se muleze pe indentatie. Tamponamentul intern sau completat prin ulei de .silicon, retinotomiile variabile, aplicarea de pioneze retiniene, sint insuficiente daca se lasa pe loc zone cu retina retractata. Trebuie tratate fenomenele proliferative si retractile si din pars a si din retina ciliara. Ramine de vazut care este itorul ochilor care au suferit astfel de-gesturi, in special in printa tensiunii intraoculare si a transparentei corneene.
