Alterarea rapida sau abrupta a functiei renale manifestata prin:

. Cresterea creatiniei serice

. Cresterea ureei serice

. ± scaderea debitului urinar

Afectiunea poate fi complet reversibila sau pasagera cu vindecare ad integrum.

Incidenta:
. 100 de cazuri noi la 1 milion de oanemi sanatosi
. Egalitate intre sexe

. Mortalitatea depinde de cauza

. Cauza este diferita in functie de varsta
. Mecanismul patologic consta in scaderea RFG sub 50%
. Consecunta este acumularea in singe a produsilor de degradare a metabolismului proteic.

Clasificare etiopatogenica:

. IR prerenala

. IR renala:

Afectare vasculara

Afectare glomerulara

. IR postrenala

Cauzele IRA prerenale:

. Scaderea volumului circulant ca urmare a : hemoragiilor, diaree, varsaturi, insolatii
. Scaderea fluxului renal snagvin in insuficienta cardiaca

Cauzele IRA de cauza renala:

. Necroza tubulara acuta determinata de:

. Decompensarea hemodinamica

. Sepsis

. Expunerea la nefrotoxine

Cauze vasculare:

. Necroza corticala acuta

. Obstructia la nivelul unui vas mare sau la nivelul vaselor mici ca in HTA maligna

. Glomerulonefrite si vasculite

. Nefrite interstitiale determinate de medicamente, sepsis, infiltarea neoplazica, sarcoidoza

. Sindromul hepato-renal

. Sindromul hemolitic uremic

Cauzele IRA postrenala:

. Cauze renale - cristaluria

. Cauze postrenale:

Litiaza renala

Necroza papilara

Leziuni ale vezicii urinare, prostatei, uretrei

Diagnosticul cauzei IRA:
. Este insificienta renala acuta sau cronica? (crestinina crescuta  IRA)
. Este posibila o obstructie urinara?
. Este posibila o afectiune renala glomerulara, nefrita?

Cauzele IRA dupa frecventa:

. Hipovolemia 70%

. Insuficienta cardiaca

. Necroza tubulara acuta determinata de: sepsis, nefrotoxine

. Sindromul hepato-renal

Examenul clinic:
. Decompensare hemodinamica (hipotensiune ortostatica = scaderea TAs cu > 20mmHg in ortostatism + tahicardizare = cresterea AV cu > 20bpm in ortostatisM)
. Paloare, icter, febra, rash cutanat, livedo reticularis, purpura, semne cutanate de endocardita, semne cutanate de ciroza, semne cutanate de boala autoimuna, dureri musculare

. Encefalopatie

. Semne ale IC

. Mase abdominale palpabile / pulsatile

. Dureri lomabare

. Semne ale hipopotasemiei, ale acidozei

Evaluarea volumului intravascular:
. Se poate determinaclinic sau prin masurarea presiunii venoase centrale si a presiunii capilarului pulmonar.
. Semne ale depletiei de volum:

Jugulare colabate

Periferia rece

Colapsul venos periferic

. Semne ale incarcarii de volum:

Jugulare turgescente

Galop stang

HTA, edeme, ficat de staza, raluri

Tablou biologic:

1. Volumul urinar:

Anurie = < 100ml/24h in absenta obstructiei tractului urinar  GNA, obstructie a arterei renale
Oligurie = 100-400ml/24h  IR preranala, sdr. Hepatorenal
Diureza normala = >400ml/24h  nefrite interstitiale, nefropatii obstructive (ex. litiazA)

2. Examenul sumar de urina:

Normal in IRA prerenala, postrenala
Cilindrii hialini, leucocitari, hematii, leucociturie, cristale, nitriti
3. Ureea serica crescuta (ureea crescuta in hemoragiile digestive arata pasajul sangelui prin intestiN)
4. Creatinina serica crescuta (reflecta scaderea RFG)
RFG(ml/miN) = (140 - varstA) x G x 0,85/ 72 x crestinina (mol/L)

Cr = 2  scadere cu 50% a RFG

Cr = 4  scadere cu 75-85% a RFG

Cr = 8  scadere cu 95% a RFG

5. Hemograma:

Leucocitoza

Anemie posthemoragica
Trombocitopenie in cazul cirozelor, bolilor autoimune
6. Biochimie: transaminaze, amilaze, Na, K, Ca

7. INR

8. EAB - acidoza metabolica

Indici urinari in IRA

Indici urinari IRA prerenala IRA renala

Densitate > 1018 < 1012

Osmolalitatea > 500mosmoli/kg < 500mosmoli/kg

Na urinar < 15-20 mEg/L > 40 mEg/L

Uree / creatinina > 20 10-15

Creatinina urinara / creatinina serica > 40 <20

FeNa = Na urinar /Na seric x Cr serica / Cr urinara < 1% > 1%

Tratament:

. Mentinerea semnelor vitale
. Monitorizarea diurezei, a creatininei, K, Na, EAB
. Tratamentul factorilor precipitanti
. Intreruperea administrarii medicamentelor nefrotoxice
. Tratamentul spesisului

. Tratamentul IC

. Refacerea echilibrului volemic - singe, sol coloidale, sol saline si apoi +0,5 - 1L/zi

. Tratamentul complicatiilor

. Tratamentul medicamentos daca masurile anterioare au esuat (nedovadita eficacitateA):
Diuretice - furosemid 20-80mg initial apoi 2-4 mg/min pana la 1g/zi
Vasodilatatoare - dopamina in doza mica 1-5mcg/kgc/min

Indicatii de dializa in IRA

. Acidoza metabolica (pH scazut, exces de baze crescut, bicarbonat scazuT)

. K > 6,5mEg/L

. Manifestarile uremiei: pericardita, encefalopatie, sangerare

. Ureea > 100 mg/L

. Intoxicatii

. Na seric < 115mEg/L sau > 165mEg/L

Complicatiile IRA:

. HiperK-emie  apare la 305 din pacientii in faza oligurica si poate fi mortala datorita riscului de FV si stop cardiac; semne ale HiperK-emiei: slabiciune musculara, paralizii, EKG (T inalt, unde p mici, cresterea intervalului pR, largirea QRS, asistolA).
. HipoK-emia  se trateaza cu NaCl in perfuzie
. Complicatii cardiace  apar la 33% din cei cu IRA
. Complicati pulmonare  apar la 50% din cei cu IRA
. HDS  apar la 30% din cei cu IRA

Tratamentul hiperpotasemiei>
. Ca  10ml calciu gluconic 10% i.v. lent repetat
. Insulina + glucoza  10UI actrapid + 50ml glucoza 50% in 10 min.
. Bicarbonat de Na  50- 100ml sol Na2CO3 4,2% lent
. Rasini schimbatoare de ioni

. Hemodializa

Prognostic:

. Depinde de cauza

. Varsta nu este un factor de risc suplimentar

. 50% mortalitate

. 20% raman cu afectare cronica.

---

---

---

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor