Fungii din speciile Aspergillus pot afecta diferit aparatul respirator. Aspergilomul si aspergiloza pulmonara invaziva sunt caracterizate prin prezenta unor vegetatii fungice in parenchimul pulmonar.
Definitie
Aspergiloza bronhopulmonara alergica (ABPA) reprezinta o reactie inflamatorie bronhopulmonara cronica recurenta declansata prin mecanisme imunologice de antigene provenite din Aspergillus fumigatus. Acesta poate prolifera in bronsiile unor bolnavi cu
astm sau fibroza chistica.
Patogenia
Mecanismele de inducere ale ABPA nu sunt bine elucidate. Prezenta hipersensibilitatii si a anticorpilor IgG specifici la antigenele de Aspergillus sugereaza implicarea mecanismelor imunologice.
Manifestarile clinice
ABPA se manifesta prin simptomatologia caracteristica astmului: dispnee, wheezing,
tuse cu expectoratie in cantitate mica.
Exacerbarile survin mai ales in anotimpul rece, cand se asociaza si modificari generale ca indispozitie, inapetenta, cefalee, mialgii, subfebrilitate si scadere ponderala. Sputa poate fi hemoptoica sau formata din dopuri de mucus de culoare verde inchis sau brun. Rareori se poate constata prezenta degetelor hipocratice.
Examinari paraclinice
Eozinofilia marcata (2-3000/L) este frecvent intalnita la pacientii netratati cu corticosteroizi.
La examenul sputei este caracteristica prezenta miceliilor de Aspergillus (poate fi cultivaT) si a eozinofilelor in dopurile de mucus.
Radiologic se pot pune in evidenta initial infiltrate pulmonare tranzitorii, iar in stadii mai avansate bronsiectazii proximale sacciforme si fibroza interstitiala. Modificarile sunt prezente mai ales la nivelul lobilor superiori.
Testele functionale pulmonare pot fi modificate: scaderea capacitatii vitale fortate, a capacitatii de difuziune si a VEMS. Provocarea bronsica cu antigene specifice este rar folosita din cauza reactiei astmatice tardive greu controlabila medicamentos.
Modificarile imunologice sunt caracteristice.
Testele cutanate la antigene de Aspergillus, atat imediate cat si tardive, sunt pozitive la toti bolnavii in perioadele de exacerbare a bolii si scade in timpul remisiilor si la tratament cu corticosteroizi.
IgE specifice la antigenele de Aspergillus sunt mult mai sensibile in monitorizarea activitatii bolii.
Anticorpii precipitanti de tip IgG sunt prezenti in ser, dar nivelul acestora nu se coreleaza direct proportional cu activitatea bolii.
Evolutie
Boala prezinta 5 stadii clinice: 1) stadiul acut; 2) de remisie; 3) de exacerbare; 4) de astm corticodependent, si 5) de fibroza pulmonara.
Diagnosticul
Criteriile de diagnostic ale ABPA sunt: astm bronsic, infiltrate pulmonare prezente sau in antecedente, teste cutanate pozitive pentru Aspergillus, IgE serice totale crescute, prezenta in ser a anticorpilor precipitanti antiaspergillus, eozinofilie sanguina, nivel seric al IgE si IgG antiaspergillus mai ridicat decat la pacientii cu astm, bronsiectazie proximala.
Tratament
Singurul tratament eficace in franarea evolutiei bolii il reprezinta corticoterapia sistemica de lunga durata: prednison 0,5 mg/kgc, continuat 3 luni dupa disparitia modificarilor radiologice din stadiul acut.
TRATAMENTUL CU BRONHOSPASMOLITICE, CORTICOSTEROIZI TOPICI ETC. POATE FI UTIL, DAR NUMAI PENTRU CONTROLUL SIMPTOMELOR ASTMATICE. MEDICATIA ANTIFUNGICA NU S-A DOVEDIT A FI EFICIENTA.
Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este
interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii. Termeni
si conditii - Confidentialitatea
datelor
