Tumorile nerlor periferici Acestea sunt in general benigne si pot aparea pe orice trunchi sau ramura nervoasa. Desi tumorile nerlor periferici se produc oriunde in corp, inclusiv pe radacinile spinale si coada de cal, multe au localizare subcutanata si se prezinta ca o proeminenta mica, uneori cu decolorare purpurica a tegumentului. Sunt recunoscute doua categorii majore de
tumori ale nerlor periferici: neurilemomul (schwannomul) si neurofibromul. Neurilemoamele sunt de obicei solitare si cresc in grosimea tecii nervoase (Schwann) facand
tumora relativ usor de disecat. In schimb neurofibroamele tind a fi multiple, cresc in substanta endonervoasa, facand astfel tumora greu de disecat; poate suferi transformare maligna si sunt marca neurofibromatozei Recklinghausen (NFl). Aceasta boala se caracterizeaza printr-un mod de transmitere autosomal dominant, orice numar de neurofibroame, de la unul pana la
mii, cinci sau mai multe leziuni cutanate pigmentate cafe au lait mai mari de 1,5 cm (80% din pacienti), pistrui axilari (93% din pacienti) si o crestere a incidentei tulburarilor convulsive si retardarii mentale, precum si o rata exceptional de crescuta a mutatiilor spontane. Gena pentru NFl este pe cromozomul 17 si produsul sau proteic, neurofibromina, este o proteina mare, larg exprimata, care pare a regla proto-on-cogenele ras.
Herpes zoster Este o
nevrita senzoriala data de infectia varicelo-zosteriana si este caracterizata printr-o inflamatie acuta a unuia sau mai multor ganglioni ai radacinilor dorsale. Durerea lancinanta si hiperestezia la nivelul suprafetei pielii dependente de radacinile afectate apar pentru 3-4 zile, urmate de aparitia eruptiei herpetice, in aceeasi zona, caracterizata prin cule dureroase pe baze eritematoase. De obicei durerea persista cateva saptamani. Daca procesul inflamator se extinde si intereseaza radacinile motorii adiacente din coarnele anterioare medulare, apar slabiciuni si pierderea motorie segmentara. Paralizia nerlor oculomotori se poate produce in legatura cu interesarea ramurii oftalmice a ganglionului trigeminal (oftalmoplegia zosteriana). Paraliziile faciale se pot produce cu interesarea ganglionului geniculat si eruptie herpetica la nivelul membranei timpanice sau canalului auditiv extern ipsilateral (sindrom Ramsay-Hund).Intr-un procent mai mic de 5% nevralgia persista in dermato-merul ganglionului afectat. Durerea, cunoscuta ca nevralgie postherpetica, este intensa, arzatoare, hiperpatica, necalmabila si adesea domina ata celor afectati. Varsta inaintata este un factor de risc pentru aceasta evolutie. La unii pacienti diminuarea durerii la niveluri la care poate fi tolerata este obtinuta prin folosirea carbamazepinei sau a antidepresivelor triciclice cum este desipramina ( si modulul 12).
Nevritele din lepra Aceasta este o cauza majora, raspandita pe tot globul, de neuropatie. Mycobacterium leprae invadeaza usor celulele Schwann din ramurile nervoase cutanate, in special pe cele asociate cu
fibre nervoase nemie-linizate. M leprae se inmultesc cel mai bine in tesuturile reci ale organismului. Sunt recunoscute doua forme majore de nevrite leproase:
tuberculoida si lepromatoasa, care actualmente reprezinta sfarsitul indepartat al spectrului bolii, al carui mijloc este denumit dismorfism lepros (interesare multifocala si parcelara a pielii si nerlor). Tratamentul depinde de clasificarea cazului ( modulul 172). Lepra tuberculoida (rezistenta crescuta) este restransa la o singura zona cutanata de hiperestezie sau anestezie, ce poate fi localizata oriunde. Pata cutanata este frecvent ingrosata, rosie-olacee sau hipopigmentata. Daca o portiune din trunchiul nervos superficial, tipic un nerv cutanat, merge chiar sub zona de piele afectata, el poate fi prins in zona de reactie inflamatorie rezultand o mononeuropatie asociata. Un asemenea nerv poate fi largit si boselat la palpare. Lepra lepromatoasa (rezistenta scazuta) este caracterizata prin toleranta imunologica si ingrosare cutanata intensa, anestezie cutanata si deshidratari limitate doar la cele mai calde parti ale corpului, mai ales in axila, zona inghinala si pe pielea scalpului. Semnele motorii (debilitate si atrofie focala) rezulta din leziunile produse, deoarece neri micsti trec foarte aproape de piele, in special neri median, ulnar, peronier si facial.
Paralizia Bell Aceasta
paralizie a perchii a saptea de ner este datorata inflamatiei nervului facial in canalul facial, a carei baza ramane obscura. Edemul poate juca un rol principal in compresia fibrelor nervoase, avand ca rezultat paralizia unilaterala a muschilor faciali ( modulul 372).
Sarcoidoza
Aceasta poate interesa unul sau mai multi ner periferici, producand mononevrite sau polinevrite asimetrice. Paraliziile faciale unilaterale sau bilaterale sunt descrise in asociere cu parotidite sau uveite (sindrom Heerfordt).
Polinevritele nerlor cranieni Acestea sunt mono-neuropatii multiple cu recaderi si remisiuni, limitate la neri cranieni ( modulul 372). De obicei sunt asociate cu adenite cercale tuberculoase neglijate (scrofuloza) sau sarcoidoza. Tratamentul acestor afectiuni prene paralizia nerlor cranieni.
