Operatiile de retare a segmentelor amputate, dupa cum am mai mentionat, sunt extrem de complicate si necesita o pregatire multilaterala a chirurgului. Chirurgul care practica acest gen de operatii trebuie sa aiba cunostinte de chirurgie plastica, microchirurgie, traumatologie, chirurgie a mainii, chirurgie generala foarte bine intemeiate. Pentru a obtine rezultate este imperativ necesar de a acumula o sta experienta practica. Drept confirmare poate servi faptul ca primele 19 operatii de retare de degete efectuate de chirurgii chinezi au fost nereusite.
Pregatirea preoperatorie
Etapa preoperatorie incepe imediat dupa recep-tionarea datelor referitoare la accident si transportarea pacientului la spital. Scopul acestei etape este inceperea cat mai rapida a interventiei.
Se estimeaza timpul in care accidentatul ajunge la spital. Se organiza un consiliu format din chirurgi, anestezisti, asistente instrumentare.
La internarea in spital pacientul este examinat de chirurgi si anestezisti. Fara intarziere se instaleaza un abord venos (in cazul in care nu a fost instalat anterior) si incepe tratamentul antisoc. Paralel se efectueaza examenul clinic al pacientului. Se precizeaza mecanismul lezional si timpul scurt de la producerea accidentului. Se calculeaza cu apoximatie cantitatea sangelui pierdut. O atentie sporita se acorda antecedentelor heredocolaterale si personale, traumatismelor asociate.
Sunt efectuate explorarile paraclinice si examenele de laborator: hemoleucograma, sumarul de urina, probe biochimice, ECG, grup si Rh sangvin, EAB, timp de sangerare si coagulare, ionograma, Rx a bontului de amputatie si a membrului amputat, Rx toracica, Rx craniana (cand exista suspiciuni de accident cranio-cerebral asociat).
Dupa examinarea minutioasa a bontului si a segmentului amputat, analiza radiografiilor, silirea statutului biologic actual al bolnavului se consemneaza hotararea privind efectuarea operatiei de retare. Apartinatorii si rudele bolnavului sunt informati asupra interventiei chirurgicale ce se preconizeaza, posibilele complicatii, perspective functionale etc.
Dupa efectuarea tuturor investigatiilor clinice si paraclinice bolnavul este transportat in sala de operatie. Daca se preconizeaza anestezie generala se instaleaza sonda urinara.
Anestezia
Pentru efectuarea operatiilor de retare deopotri pot fi folosite
anestezia generala cat si blocurile regionale. Desigur anestezia generala ofera un confort sporit chirurgului, insa in ultimul timp in majoritatea centrelor unde se practica operatiile de retare s-a renuntat la anestezie generala in favoarea blocurilor axilare si de plex brahial la membrul superior si de anestezii epi-peridurale sau rahianestezii la membrul inferior care sunt foarte eficiente si ofera o analgezie de lunga durata in special la utilizarea anestezicelor de tipul marcainei.
Toate anesteziile regionale se asociaza cu se-darea intravenoasa a pacientului. Avem experienta efectuarii unei duble retari (mana si police) care a durat 12 ore si a beneficiat de analgezice de tip bloc de plex brahial asociat cu sedare intravenoasa. Asadar pacientii cu amputatii de degete si mana sunt candidati pentru anestezie regionala. Totusi, pentru retarea amputatiilor inalte (proxi-mal de 1/3 distala a antebratului), este preferabila anestezia generala intravenoasa, evitand folosirea halotanului si a altor anestezice inhalatorii, care provoaca in perioada imediat urmatoare postoperatorie stari de
voma si frisoane, ce favorizeaza
spasmul arterial. Nu este recomandata anestezia locala pentru retare, chiar in cazul retarilor segmentelor distale mici.
Microscopul operator - este instrumentul primordial la efectuarea retarilor.
Retarea segmentelor amputate de obicei se efectueaza cu ajutorul microscopului operator si a instrumentarului microchirurgical. in mod obligatoriu sutura sculara si neurorafia in cazul amputatiilor distale (in special la degete), se practica cu ajutorul microscopului operator si cu folosirea obligatorie a firelor de sutura de marimea 10/0.
Sutura selor proximal de articulatia radiocar-piana se poate practica si cu ajutorul lupelor operatorii. Sistemele optice de marire modeme permit efectuarea unei suturi sculare cat mai exacte si cu rata inalta de permeabilitate.
