Dupa terminarea operatiei mana si degetele se spala cu ser fiziologic cald. Falangele distale sunt lasate descoperite. Pe ambele fete ale mainii se aplica un pansament gros si moale. Fasa se aplica extrem de lejer, pentru a evita strangularea selor. Mana si antebratul se fixeaza in pozitie functionala pe atele ghipsate aplicate de obicei pe fata volara.In salon chirurgul sileste pozitia optima pentru extremitatea operata, fixand-o in pozitie eleta, ceea ce faciliteaza refluxul venos.In perioada trezirii bolnavului trebuie luate toate masurile necesare pentru prevenirea spasmului scular, care este o complicatie postoperatorie destul de frecventa. Tratamentul intraoperator (compensarea volemiei si silizarea hemodinamicii, utilizarea preparatelor reologice, incalzirea permanenta a bolnavului) reduce semnificativ posibilitatea aparitiei spasmului scular.In perioada postoperatorie bolnavul fi permanent monitorizat: (tensiune, puls, ECG, hemograma, echilibru acido-bazic, coagulograma, diureza).
Medicatia postoperatorie
Una dintre cele mai importante obiective in perioada postoperatorie este silizarea hemodinamicii prin echilibrarea volemica. in cazul retarii segmentelor mari ale membrelor, este indicata hemo-transfuzia, care se institui pana la atingerea lorii hematocritului de minimum 30%. in afara de aceasta in scopul echilibrarii volemice se indica si plasma proaspat congelata. Medicatia intravenoasa mai include si solutii de electroliti, bicarbonat de sodiu, preparate proteice etc.In scopul prevenirii spasmului scular sunt indicate preparate sodilatatoare intravenos sau intra-muscular (papaverina, xantinol nicotinat).
Heparina de obicei se administreaza in doze normocoagulante (2 500 U.l. i.v la 3 ore) in cazul retarii degetelor si ocazional in cazul retarii segmentelor mai mari ale membrelor (amputatie prin smulgere, se contuzionate). Dozele ulterioare se calculeaza in functie de timpul de trombo-plastina partiala, care trebuie mentinut la nivel dublu fata de cel normal.
Dintre preparatele reologice folosim Dextran 40 (400-800 ml pe zi). in calitate de antiagregante plachetare este folosit Dipiridamolul 6 ml/zi in 3 doze i.v, ca sodilatator periferic - Pentoxifilina 10 ml pe zi in 2 doze i.v in perfuzie cu ser fiziologic.
Pentru prevenirea infectiilor postoperatorii sunt indicate antibiotice cu spectru larg de actiune. insa cea mai eficienta profilaxie a complicatiilor septice ramane toaleta chirurgicala primara minutioasa.
Primul pansament se efectueaza de obicei prima zi dupa operatie. L. Gordon, (1988) considera necesara efectuarea primului pansament la a 5-a zi dupa operatie, iar A. Boisdenghien (1984) chiar la 7-8 zile postoperator. Dupa retare pansamentele se imbiba cu sange constituind un mediu de cultura propice dezvoltarii microorganismelor, si poate infecta plaga. in afara de aceasta la 24 h este necesar de a elua plaga, eventual a ecua un hematom prin scoaterea unui fir de sutura etc.
Pansamentele sunt efectuate in conditii aseptice de catre cel putin doua cadre medicale, dintre care unul este chirurgul.
